根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，在達州市行政轄區(qū)內(nèi)居住人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特醫(yī)藥費用實行即時結(jié)算；異地居住人員，在市外已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特藥品費用也實行即時結(jié)算。在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門特醫(yī)療費用由個人全額墊付，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷，異地居住人員應(yīng)在次年 6 月底前申報上年門診特殊疾病醫(yī)療費用。
門診特殊疾病，是指病情相對穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入達州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性、重癥疾病和罕見病。四川達州門特到賬時間因就醫(yī)情況不同而有所區(qū)別。本地居住人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及異地居住人員在已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門特費用都能即時結(jié)算；異地居住人員在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，則需回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷，應(yīng)在次年 6 月底前申報上年費用。
一、門特分類及認定
（一）門特疾病分類
達州市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病分為兩類，具體如下表：
| 類別 | 包含疾病舉例 |
|---|---|
| 第一類：診斷明確，主要依賴藥物在門診長期治療的疾病 | 甲狀腺功能亢進或減退、高血壓?。á?、Ⅲ 級）、糖尿病等共 21 種 |
| 第二類：病情穩(wěn)定后，可在門診治療的疾病 | 惡性腫瘤、白血病、紅斑狼瘡等共 15 種 |
（二）認定機構(gòu)及流程
- 認定機構(gòu)：全市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)為門診特殊疾病認定機構(gòu)。精神類疾病由二級甲等及以上?？漆t(yī)院或內(nèi)設(shè)精神病科室的三級醫(yī)院認定；轄區(qū)內(nèi)無二級甲等及以上專科醫(yī)院的，可在其他地區(qū)同級別醫(yī)院申請認定。
- 申報規(guī)則：患有多種第一類門診特殊疾病的人員，可同時申報?；加卸喾N第二類門診特殊疾病的人員，只限申報一種。同時患有第一類、第二類門診特殊疾病的人員，自愿選擇其中一類申報。
- 認定時限：一類門特認定時限為 5 個工作日內(nèi)，二類門特即時認定。認定符合第一類門診特殊疾病管理的人員，申辦次月享受門診特殊疾病待遇，認定符合第二類門診特殊疾病管理的人員，申辦次日享受門診特殊疾病待遇。
二、門特就醫(yī)結(jié)算
（一）本地居住人員
在我市行政轄區(qū)內(nèi)居住的門診特殊疾病人員，第一類門診特殊疾病人員應(yīng)當在我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥；第二類門診特殊疾病人員應(yīng)當在我市定點醫(yī)院就醫(yī)治療。且在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用實行即時結(jié)算。屬于個人負擔的部分，由門診特殊疾病人員與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。市縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)原則上不得受理本地居住人員的門診特殊疾病報賬資料。
（二）異地居住人員
在我市行政轄區(qū)外居住且辦理了長期異地就醫(yī)備案的門診特殊疾病人員，第一類門診特殊疾病人員可以在備案異地或者我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，第二類門診特殊疾病人員可以在備案異地或者我市的定點醫(yī)院就醫(yī)治療。在市外已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的藥品費用實行即時結(jié)算。在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷，異地居住人員應(yīng)在次年 6 月底前申報上年門診特殊疾病醫(yī)療費用。
四川達州門特費用結(jié)算，在符合規(guī)定的本地定點醫(yī)療機構(gòu)或已開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，均可實現(xiàn)即時結(jié)算；對于異地非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情況，參保人需先行墊付，按規(guī)定時間回參保地申報報銷。