線上線下多渠道申報，省內(nèi)就醫(yī)同步認定，跨省可線上提交材料
2025年吉林白城門診特病申報方式包括線下定點醫(yī)療機構(gòu)同步認定與線上多平臺申請兩種核心途徑。省內(nèi)參?；颊咴诙壖耙陨隙c醫(yī)療機構(gòu)確診時可直接辦理認定，跨省異地就醫(yī)人員可通過網(wǎng)上經(jīng)辦大廳、微信公眾號或線下醫(yī)保經(jīng)辦大廳提交材料，審核通過后即可享受待遇，認定信息在參保地與異地備案地互認。
一、申報渠道與適用人群
1. 線下申報
- 省內(nèi)就醫(yī)人員：在具備診斷資格的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診確診時，由副主任及以上醫(yī)師復核并填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核后，直接上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- 跨省異地就醫(yī)人員：需攜帶身份證、病歷、檢查報告等材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳提交申請，審核通過后享受待遇。
2. 線上申報
- 適用人群：跨省異地就醫(yī)人員、行動不便或異地安置人員。
- 渠道：通過“吉林醫(yī)保公共服務”小程序、吉林省醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、微信公眾號等平臺上傳電子版材料（身份證、診斷證明、檢查報告等），在線完成申請。
3. 申報渠道對比表
| 渠道類型 | 適用場景 | 核心材料 | 辦理時限 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|---|
| 線下醫(yī)療機構(gòu) | 省內(nèi)就醫(yī)、首次確診 | 身份證、病歷、《認定申請表》 | 即時辦理 | 一站式完成診斷與認定 |
| 線下經(jīng)辦大廳 | 跨省異地就醫(yī)、材料復雜 | 身份證復印件、費用清單、銀行卡號 | 15個工作日內(nèi)辦結(jié) | 面對面咨詢，材料當面核驗 |
| 線上平臺 | 跨省異地、行動不便人員 | 電子版診斷證明、檢查報告、身份證照片 | 15個工作日內(nèi)辦結(jié) | 足不出戶，進度可在線查詢 |
二、申報材料與流程
1. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證或身份證、社保卡。
- 診斷相關(guān)材料：
- 近期（3個月內(nèi)）門診病歷或出院小結(jié)；
- 有確診意義的檢查報告復印件（如病理報告、透析記錄、手術(shù)記錄等）；
- 《門診特定病種待遇認定申請表》（需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽名復核）。
2. 核心流程
- 申請：患者向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料；
- 審核：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對材料完整性、病種符合性進行審核，必要時組織專家評審；
- 辦結(jié)：審核通過后，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，患者可在參保地或異地備案地的門診特病定點醫(yī)療機構(gòu)享受待遇。
三、待遇認定與使用規(guī)則
1. 病種范圍
- 職工醫(yī)保：55種，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等；
- 居民醫(yī)保：48種，新增血友病、兒童再生障礙性貧血等未成年人病種；
- 跨省直接結(jié)算病種：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、類風濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共6種。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)：可選擇三家以內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)；
- 異地備案地：長期異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診人員可選擇居住地三家以內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，自主就醫(yī)人員除外。
3. 動態(tài)管理
- 復審期限：部分病種需定期復審（如1-3年），未按期復審將暫停待遇，重新申請需按初次流程辦理；
- 結(jié)果互認：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認定，結(jié)果全省互認；參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，待遇資格同步互認。
參保人員可通過“吉林智慧醫(yī)?！盇PP、醫(yī)保經(jīng)辦大廳查詢認定結(jié)果，確認后持社?？ㄔ谶x定的門診特病定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。待遇生效后，一個年度內(nèi)僅設一次起付線，報銷比例與住院統(tǒng)籌基金支付比例一致，切實減輕門診治療負擔。