?2025年1月31日/6000元/55%-90%?
2025年福建泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種申請需滿足參保資格、疾病范圍及臨床標(biāo)準(zhǔn)等條件，涵蓋高血壓、糖尿病等29類病種，有效期分過渡期（至2025年1月31日）、短期（3個月）及長期三類。報銷比例按醫(yī)療機構(gòu)等級劃分，年度封頂線為6000元，可通過線上或線下渠道提交材料辦理。
一、申請條件
?參保資格?
- 申請人需為泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，職工醫(yī)保自2024年4月起取消門特政策。
- 異地安置人員需提供居住證明，靈活就業(yè)人員僅限特定病種申請。
?疾病范圍?
- ?過渡期病種（至2025年1月31日）?：甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全等8類病種。
- ?新增病種?：地中海貧血、塵肺病、兒童康復(fù)治療（0-14周歲）。
- ?長期有效病種?：高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病1型/2型、惡性腫瘤門診放化療等。
?臨床標(biāo)準(zhǔn)?
需提供二級及以上醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師出具的診斷證明，部分病種要求專項檢查報告（如糖尿病需合并器官損害證據(jù)）。
二、申請材料與流程
?所需材料?
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）。
- 疾病診斷證明書（加蓋公章）、近期住院病歷或6個月以上門診治療記錄。
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，代辦需委托書及代辦人身份證。
?辦理流程?
- ?線下?：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站提交材料，3個工作日內(nèi)完成初審。
- ?線上?：通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序提交電子材料，專家評審周期為每季度一次。
三、費用報銷標(biāo)準(zhǔn)
?起付線與比例?
醫(yī)療機構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報銷比例 三級醫(yī)院 800 55% 二級醫(yī)院 400 75% 一級及以下 50 90% ?封頂線?
年度最高支付限額為6000元，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例可提升至94%。
四、注意事項
- ?有效期管理?：過渡期病種需在2025年1月31日前重新申請，兒童康復(fù)治療有效期至14周歲。
- ?異地就醫(yī)?：市外就醫(yī)限指定1-2家二級及以上醫(yī)院，且一年內(nèi)不可變更。
- ?動態(tài)調(diào)整?：用藥范圍按國家醫(yī)保目錄每年更新，2025年2月起新增中藥配方顆粒支付。
泉州市門特政策通過分級診療與線上辦理優(yōu)化服務(wù)，但需注意職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異，及時關(guān)注過渡期病種政策變動，確保待遇延續(xù)。