符合新疆圖木舒克醫(yī)保參保條件，患有特定慢性病或重大疾病且病情穩(wěn)定，需長期門診治療的參保人員，可申請門診特殊病種待遇。

門診特殊病種是指病情相對較重、需長期門診治療且醫(yī)療費用較高的特定疾病。在新疆圖木舒克，門診特殊病種申報需滿足一定條件，旨在確保醫(yī)保基金合理使用，為真正有需要的患者提供保障。具體如下：

一、參保資格要求

1. 職工醫(yī)保：申請人須為圖木舒克地區(qū)參加職工醫(yī)保的連續(xù)繳費人員，且申請時醫(yī)保狀態(tài)正常有效。需滿足連續(xù)繳費滿 12 個月，才可具備申報門診特殊病種的基本資格。例如，李先生自 2024 年 1 月開始在圖木舒克某企業(yè)工作并繳納職工醫(yī)保，至 2025 年 1 月滿 12 個月后，若他患有符合規(guī)定的門診特殊病種，就可申請。
2. 居民醫(yī)保：參保居民需完成當年度繳費，在醫(yī)保正常參保狀態(tài)下，才有資格申報門診特殊病種。比如，王女士每年按時繳納居民醫(yī)保，在 2025 年度繳費完成后，若符合相關(guān)病種條件，即可進行申報。

二、病種范圍規(guī)定

門診特殊病種涵蓋多種重大慢性病種，目前共計 32 種，具體如下：

三、病情診斷依據(jù)要求

1. 確診證明：需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診證明，證明材料應(yīng)包含病理報告、影像學(xué)資料（如 X 光片、CT、MRI 等）、實驗室檢查（如血常規(guī)、生化檢查、免疫學(xué)檢查等）等客觀依據(jù)，以此明確患者所患疾病確實符合門診特殊病種范疇。例如，趙先生被診斷為肺癌，其申報時需提供在二級及以上醫(yī)院進行的肺部 CT 檢查報告、病理活檢報告等。
2. 治療記錄：部分病種要求提供近 6 個月內(nèi)的治療記錄，以證明病情處于持續(xù)治療階段且符合門診特殊病種長期治療的特點。比如，孫女士患有糖尿病并伴有并發(fā)癥，在申報時除確診證明外，還需提供近 6 個月內(nèi)的血糖監(jiān)測記錄、用藥記錄以及相關(guān)并發(fā)癥的檢查治療記錄。

只有同時滿足上述參保資格、病種范圍以及病情診斷依據(jù)等要求的參保人員，才有資格申報 2025 年新疆圖木舒克門診特殊病種。申報成功后，可按規(guī)定享受相應(yīng)的門診特殊病種醫(yī)保待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。