24種慢性病種可申請年度最高30萬元待遇支付
根據(jù)海南省醫(yī)療保障局2025年最新政策，澄邁縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人符合特定慢性病種診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過審核的，可享受門診慢特病待遇。申請需滿足參保狀態(tài)有效、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確、病種范圍符合省級目錄要求等核心條件，待遇支付包含起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及年度限額三重規(guī)則。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請。參保年限限制
首次申請需連續(xù)參保滿6個(gè)月，補(bǔ)繳歷史費(fèi)用者需滿足累計(jì)參保時(shí)長要求。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
省級目錄覆蓋病種
澄邁縣執(zhí)行海南省統(tǒng)一的24種門診慢特病目錄，涵蓋糖尿病、高血壓（三期）、惡性腫瘤等（詳見下表）。診斷資質(zhì)要求
二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明需符合《海南省門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且病歷資料完整。
海南省門診慢特病病種及年度支付限額對比表
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 15,000 | 800 | 70 |
| 高血壓（三期） | 12,000 | 800 | 70 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 300,000 | 1,200 | 85 |
| 終末期腎病 | 80,000 | 1,200 | 80 |
| 冠心病（心功能Ⅲ級） | 20,000 | 1,000 | 75 |
（三）申請材料與流程
必備材料清單
包含身份證、醫(yī)保憑證、近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《門診慢特病認(rèn)定申請表》。審核流程與時(shí)限
材料提交后，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月起享受待遇，有效期1年。
（四）待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算
同一自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)按首次就診日期累計(jì)，與住院起付線合并計(jì)算。報(bào)銷比例分層設(shè)計(jì)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在部分病種中報(bào)銷比例差異達(dá)10%-15%，年度限額內(nèi)按比例支付。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基層醫(yī)療資源銜接，參保人需注意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與材料完整性，確保待遇及時(shí)生效。政策動態(tài)調(diào)整以海南省醫(yī)保局官方發(fā)布為準(zhǔn)。