3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定審核
2025年海南屯昌縣門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。┑纳暾?qǐng)需通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后，符合條件的患者可享受長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
一、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件（正反面）、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、1寸白底免冠照片（紙質(zhì)及電子版各2份）。
- 醫(yī)療材料：疾病診斷證明書(shū)（需三甲醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）、近1年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）、門(mén)診或住院病歷（加蓋醫(yī)院章）。
提交申請(qǐng)
- 線(xiàn)上渠道：通過(guò)“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍凇百Y訊-下載專(zhuān)區(qū)”獲取《門(mén)特病種申請(qǐng)表》，上傳材料后提交。
- 線(xiàn)下渠道：攜帶材料至屯昌縣社保中心二樓窗口（地址：屯城鎮(zhèn)昌盛路社保大廈），填寫(xiě)紙質(zhì)申請(qǐng)表并現(xiàn)場(chǎng)提交。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門(mén)在收到完整材料后，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。通過(guò)者將收到短信通知，未通過(guò)需補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)。
| 病種類(lèi)型 | 需額外提交材料 | 審核時(shí)效 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 非同日三次血壓/血糖檢測(cè)報(bào)告 | 1-2工作日 |
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)檢查報(bào)告或PET-CT報(bào)告 | 3工作日 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植手術(shù)記錄及用藥清單 | 3工作日 |
二、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
病種范圍
海南2025年門(mén)特病種覆蓋68種疾病，新增風(fēng)濕性心臟病、紅斑狼瘡等。慢性腎功能衰竭、精神分裂癥等病種需提供專(zhuān)科醫(yī)生出具的評(píng)估報(bào)告。
異地就醫(yī)
已備案的異地參保人員可在屯昌縣直接結(jié)算門(mén)特費(fèi)用，但需提前在參保地辦理跨省就醫(yī)備案（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP操作）。
續(xù)期與變更
- 自動(dòng)續(xù)期：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種有效期屆滿(mǎn)后自動(dòng)延長(zhǎng)2年，無(wú)需重復(fù)提交材料。
- 人工續(xù)期：其他病種需在到期前30日內(nèi)重新提交近6個(gè)月的復(fù)診記錄及檢查報(bào)告。
三、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 70% | 5000 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 75% | 20000 |
| 器官移植術(shù)后治療 | 95% | 80% | 無(wú)上限 |
2025年屯昌縣門(mén)特病辦理流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，通過(guò)線(xiàn)上預(yù)審和材料容缺受理機(jī)制提升效率。建議患者優(yōu)先選擇電子醫(yī)保憑證，避免因證件過(guò)期影響待遇。部分病種支持“免審秒辦”，如惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療可直接由主治醫(yī)生在系統(tǒng)內(nèi)完成備案。