基礎(chǔ)材料+病種專項材料+身份與參保憑證
2025年上海辦理門診特病需準(zhǔn)備三類核心材料：一是基礎(chǔ)材料，包括《門診大病登記申請單》《門診慢特病認(rèn)定申請表》；二是病種專項材料，如惡性腫瘤需病理報告、糖尿病需近1年血糖監(jiān)測報告等；三是身份與參保憑證，包括本人有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w醫(yī)?？?。
一、基礎(chǔ)材料清單
核心申請表格
- 《門診大病登記申請單》：由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師開具，需注明疾病全稱、確診時間、治療建議，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 《門診慢特病認(rèn)定申請表》：現(xiàn)場填寫，需包含申請人基本信息、病種名稱、診斷依據(jù)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見。
病歷與診斷證明
- 門診病歷：近2年連續(xù)診療記錄，需有主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章。
- 住院病歷復(fù)印件：包含入院記錄、出院小結(jié)、主要檢查報告（如手術(shù)記錄、病理報告），需加蓋醫(yī)院病案室章。
二、病種專項材料要求
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、放療/化療方案、影像學(xué)檢查報告（CT/MRI） | 近1年 | 中醫(yī)藥治療需額外提供中醫(yī)師簽名的治療方案 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告、并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病） | 檢查報告6個月內(nèi) | 需二級及以上醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷 |
| 高血壓（3級或合并靶器官損害） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值）、心/腦/腎損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 近6個月 | 社區(qū)醫(yī)院診療記錄可作為輔助材料 |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄、腎功能衰竭診斷證明、透析方案單 | 長期有效 | 需提供透析中心蓋章的治療計劃表 |
| 器官移植抗排異治療 | 移植手術(shù)證明、免疫抑制劑用藥方案、術(shù)后復(fù)查報告 | 長期有效 | 每年需提交用藥調(diào)整記錄 |
三、身份與參保憑證
本人身份證明
- 有效身份證件原件及復(fù)印件（身份證、戶口本或居住證）。
- 近期1寸免冠白底彩照2張（電子版+紙質(zhì)版）。
參保與待遇憑證
- 醫(yī)保電子憑證：需在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活并截圖保存。
- 實體醫(yī)?？ǎ捍_保狀態(tài)正常，無掛失或凍結(jié)記錄。
- 異地就醫(yī)人員：需額外提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
四、特殊情形補(bǔ)充材料
委托辦理
- 公證委托書：需注明委托事項、權(quán)限及有效期。
- 受托人身份證原件及復(fù)印件。
退役軍人/特殊群體
- 《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（退役軍人適用）。
- 《罕見病診斷證明》（如脊髓性肌萎縮癥，需提供基因檢測報告）。
辦理門診特病材料需確保真實完整，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP進(jìn)行線上預(yù)審，避免因材料缺失導(dǎo)致延誤。審核通過后，待遇自核準(zhǔn)當(dāng)日起生效，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費用。
