2025年內(nèi)江市門(mén)特病申報(bào)需滿(mǎn)足連續(xù)參保6個(gè)月以上、確診符合42種特定疾病范圍、經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生確診三大核心條件。
2025年四川內(nèi)江市門(mén)特病（門(mén)診特殊疾?。┥陥?bào)要求涵蓋參保資格、疾病范圍、申報(bào)流程、材料準(zhǔn)備及待遇標(biāo)準(zhǔn)五大維度，旨在規(guī)范醫(yī)?；?/strong>使用，保障慢性病患者長(zhǎng)期用藥需求。申報(bào)者需為內(nèi)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且疾病診斷需符合國(guó)家及地方規(guī)定的門(mén)特病病種目錄，通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，方可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申報(bào)基本條件
參保資格
申報(bào)人需連續(xù)參加內(nèi)江市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿(mǎn)6個(gè)月以上，且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的門(mén)特病資格證明。
表：參保類(lèi)型與申報(bào)要求對(duì)比參保類(lèi)型 最低參保時(shí)長(zhǎng) 特殊人群附加條件 職工醫(yī)保 6個(gè)月 退休人員需提供退休證 居民醫(yī)保 6個(gè)月 困難群體可縮短至3個(gè)月 疾病范圍
2025年內(nèi)江市門(mén)特病目錄包含42種疾病，分為慢性病（如高血壓、糖尿病）和重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）兩類(lèi)。新增阿爾茨海默病和罕見(jiàn)病等病種，具體以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、申報(bào)流程與材料
申報(bào)渠道
可通過(guò)線(xiàn)上（四川醫(yī)保APP、內(nèi)江醫(yī)保局官網(wǎng)）或線(xiàn)下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、指定醫(yī)院醫(yī)保辦）提交申請(qǐng)。線(xiàn)上申報(bào)需上傳電子材料，線(xiàn)下申報(bào)需提供原件及復(fù)印件。核心材料清單
- 身份證明：身份證或社保卡復(fù)印件
- 醫(yī)療文書(shū)：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門(mén)診隨訪(fǎng)記錄（近6個(gè)月內(nèi)）
- 檢查報(bào)告：與申報(bào)病種相關(guān)的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖監(jiān)測(cè)記錄、病理報(bào)告）
表：常見(jiàn)病種對(duì)應(yīng)檢查材料示例
| 病種 | 必備檢查材料 | 輔助材料 |
|----------------|-----------------------------------|---------------------------|
| 糖尿病 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 并發(fā)癥診斷證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） | 放化療記錄 |
三、評(píng)審與待遇標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)審機(jī)制
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行集中評(píng)審，慢性病評(píng)審周期為15個(gè)工作日，重大疾病縮短至7個(gè)工作日。未通過(guò)者可申請(qǐng)復(fù)核1次。待遇享受
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-80%
- 支付限額：慢性病年度限額5000-10000元，重大疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，無(wú)封頂線(xiàn)
- 用藥范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的門(mén)特病專(zhuān)用藥品，部分靶向藥需事前備案
內(nèi)江市2025年門(mén)特病政策通過(guò)精準(zhǔn)化病種管理和數(shù)字化申報(bào)服務(wù)，進(jìn)一步提升了醫(yī)保保障效能，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注參保連續(xù)性和材料規(guī)范性，以確保順利享受長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療待遇。
