申請條件包含三類核心材料，覆蓋12種門診特殊病種，流程需經三級醫(yī)院審核。
一、申請資格與材料要求
1.基礎申請條件
- 參保人員需為基本醫(yī)療保險參保人。
- 需提交《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》，由三級定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)生填寫并蓋章（市本級及邗江區(qū)適用）。江都區(qū)參保者可由轄區(qū)內二級醫(yī)院辦理。
- 提供身份證原件及復印件、社會保障卡原件。
2.病種分類與材料差異
| 病種類別 | 代表病種 | 核心材料要求 |
|---|---|---|
| 一類門特 | 惡性腫瘤 | 近兩年內出院記錄、病理切片報告單或影像報告單 |
| 血液透析 | 近一年內腎功能檢查報告、血透治療單 | |
| 二類門特 | 冠心病 | 冠狀動脈造影報告（狹窄≥50%）、心電圖 |
| 肝硬化（失代償期） | 肝功能化驗單、 B超或 CT/MRI 診斷報告 | |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 指定醫(yī)院（如江蘇省五臺山醫(yī)院）出具的病史記錄及診斷證明 |
3.特殊病種附加要求
- 惡性腫瘤：若無病理報告，需提供腫瘤標志物化驗單、PET-CT等替代材料。
- 血友病：需血漿凝血因子活性測定報告。
- 帕金森氏病：需近兩年內神經科?？?/span>醫(yī)生的確診記錄。
二、申請流程與注意事項
1.辦理程序
- 參保人攜帶材料至所在地社會保險經辦機構提交申請。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦需對申請表進行三級審核（醫(yī)生、科室、醫(yī)院蓋章）。
2.時效與更新
- 材料有效期按病種差異設定：如肝移植需近一年內出院記錄，血透需近期治療單。
- 復發(fā)或轉移病例需補充新發(fā)病理或影像報告。
三、政策銜接與服務優(yōu)化
1.跨區(qū)域協(xié)調
江都區(qū)參保者可依托二級醫(yī)院簡化流程，體現政策地域適配性。
2.便民措施
部分病種允許通過門診病史替代住院記錄（如慢性腎功能不全），降低申請門檻。
四、常見問題解答
1.材料缺失如何處理？
社保機構可要求補充其他病史資料（如治療記錄、化驗單）。
2.精神類疾病為何特殊？
限定江蘇省五臺山醫(yī)院等專科機構出具材料，確保診斷權威性。
揚州門診特殊病種申請體系以三級醫(yī)療審核為核心，通過差異化材料要求保障診斷準確性。參保人需根據病種類型準備對應醫(yī)學證明，并關注時效性與醫(yī)院資質限制。政策設計兼顧公平性與便利性，尤其對偏遠地區(qū)（如江都區(qū)）提供流程簡化，體現了醫(yī)療資源的區(qū)域協(xié)同。
