2023年11月起，艾灸（熱敏灸項(xiàng)目）已正式納入江西撫州醫(yī)保支付范圍。
撫州市作為江西省轄地，同步執(zhí)行省級(jí)醫(yī)保政策，將熱敏灸等中醫(yī)特色療法納入醫(yī)保支持體系，助力中醫(yī)藥服務(wù)普及與惠民。以下分述具體政策內(nèi)容與實(shí)施細(xì)節(jié)：
一、政策覆蓋范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 納入項(xiàng)目明確：
- 江西省醫(yī)保局將“熱敏灸”列為獨(dú)立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，涵蓋回旋灸、雀啄灸、溫和灸等技法，施灸時(shí)間30-60分鐘/次。
- 熱敏灸艾條亦納入醫(yī)保支付，僅限江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)的院內(nèi)制劑。
- 報(bào)銷比例與分級(jí)定價(jià)：
- 熱敏灸項(xiàng)目按醫(yī)院等級(jí)分級(jí)定價(jià)，三級(jí)/二級(jí)/一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為60元/次、54元/次、48元/次，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)為50元/次、45元/次、40元/次。
- 熱敏灸艾條醫(yī)保定額支付4.8元/根，超出部分由患者自付。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋：
- 撫州市內(nèi)符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）及省中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的熱敏灸聯(lián)盟醫(yī)院，均可提供醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。
- 動(dòng)態(tài)認(rèn)定機(jī)制：新增機(jī)構(gòu)需經(jīng)衛(wèi)生健康部門評(píng)估備案后納入醫(yī)保支付范圍。
二、醫(yī)保支持體系與特色政策
- 支付方式改革傾斜：
實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)改革的地區(qū)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“中治率”考核（中藥/中醫(yī)項(xiàng)目收入占比），達(dá)標(biāo)者給予最高3%激勵(lì)加成系數(shù)，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)供給。
- 門診與慢病保障：
- 城鄉(xiāng)居民在撫州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受針灸等中醫(yī)門診治療，報(bào)銷比例達(dá)65%（一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)）；
- 中醫(yī)門診慢特病納入人頭付費(fèi)管理，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：
江西省持續(xù)新增中醫(yī)類服務(wù)項(xiàng)目，2023年已擴(kuò)充158項(xiàng)中醫(yī)項(xiàng)目至醫(yī)保目錄，后續(xù)年度將持續(xù)更新。
三、申請(qǐng)與報(bào)銷流程簡(jiǎn)化
- 定點(diǎn)就醫(yī)：患者選擇醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)機(jī)構(gòu)，持醫(yī)保卡直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 異地報(bào)銷：撫州參保居民在省內(nèi)外異地就醫(yī)時(shí)，符合條件的中醫(yī)項(xiàng)目可申請(qǐng)直接結(jié)算或回?fù)嶂輬?bào)銷。
對(duì)比表格：熱敏灸醫(yī)保支付分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 醫(yī)保支付（元/次） | 艾條支付（元/根） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 60 | 50 | 4.8（定額） |
| 二級(jí) | 54 | 45 | |
| 一級(jí)及以下 | 48 | 40 |
四、政策背景與擴(kuò)展目標(biāo)
- 戰(zhàn)略支持：江西省政府通過醫(yī)保杠桿推動(dòng)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，熱敏灸作為省級(jí)名片獲重點(diǎn)扶持。
- 未來方向：
- 持續(xù)納入更多中醫(yī)技法（如推拿、拔罐等）與本地特色中藥制劑；
- 探索中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種付費(fèi)（DRG/DIP），實(shí)現(xiàn)“同病同效同價(jià)”。
：撫州醫(yī)保體系已深度融入中醫(yī)藥特色服務(wù)，熱敏灸項(xiàng)目的納入標(biāo)志著政策對(duì)傳統(tǒng)療法的實(shí)質(zhì)性支持。居民可便捷享受醫(yī)保報(bào)銷，政策將持續(xù)優(yōu)化覆蓋廣度與深度，助力中醫(yī)藥傳承與民生健康保障協(xié)同發(fā)展。
