申請時限20個工作日，病種目錄58種，認(rèn)定結(jié)果全區(qū)互認(rèn)。
2025年新疆新星市門診特殊病種申請需由參保人員向具有認(rèn)定資質(zhì)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)專家鑒定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，通過后即可享受相應(yīng)待遇，辦理時限為20個工作日，認(rèn)定結(jié)果在全區(qū)及兵團(tuán)范圍內(nèi)互認(rèn)，無需重復(fù)申請。
一、申請條件
參保資格
申請人須為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)或新星市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且參保狀態(tài)正常。疾病范圍
所患疾病須在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)，目錄共涵蓋58種病種，包括結(jié)核、耐藥性結(jié)核病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重大疾病，具體病種以自治區(qū)最新目錄為準(zhǔn)。病情要求
疾病需經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且病情已過急性期，治療方案穩(wěn)定，需長期門診治療，普通門診統(tǒng)籌難以滿足保障需求。
二、申請材料
身份證明
提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡原件及復(fù)印件。申請表格
填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，表格可在認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，也可通過兵團(tuán)醫(yī)保網(wǎng)上大廳下載。病歷資料
- 近期門診病歷或住院病歷（出院記錄、診斷證明等）；
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）；
- 部分病種需提供長期用藥記錄或治療方案。
補(bǔ)充材料
如病情復(fù)雜或認(rèn)定專家要求，需提供進(jìn)一步檢查或?qū)？茣\資料。
三、申請流程
選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)
申請人需前往新星市內(nèi)具有認(rèn)定資質(zhì)的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如新星市人民醫(yī)院等），具體名單可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。提交申請材料
向認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交上述材料，機(jī)構(gòu)對材料齊全性進(jìn)行審核，材料不全者需當(dāng)場補(bǔ)正。專家鑒定
認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織副高及以上職稱專家依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，必要時可安排復(fù)查或補(bǔ)充檢查。結(jié)果公示與復(fù)核
認(rèn)定通過后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將信息上傳至自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，20個工作日內(nèi)辦結(jié)并通知申請人。待遇享受
認(rèn)定通過之日起，即可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門診慢特病待遇，費(fèi)用直接結(jié)算。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
保障范圍
納入保障的門診藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料等須符合國家及自治區(qū)醫(yī)保目錄，且與病種臨床診療規(guī)范相符。支付政策
各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)基金承受能力，分病種設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額，新星市執(zhí)行兵團(tuán)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分病種可適當(dāng)提高支付比例。異地就醫(yī)
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在疆內(nèi)或跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。長期處方
病情穩(wěn)定者可開具最長12周的長期處方，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
五、注意事項(xiàng)
病種變更
病情變化需新增或變更病種時，須重新提交申請，按流程認(rèn)定。結(jié)果互認(rèn)
在疆內(nèi)或兵團(tuán)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移參保關(guān)系，已認(rèn)定的門診慢特病待遇直接互認(rèn)，無需重復(fù)申請。終止情形
出現(xiàn)騙保行為、復(fù)審不通過、主動申請終止等情形，將終止待遇享受。監(jiān)督機(jī)制
認(rèn)定機(jī)構(gòu)及專家須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)，弄虛作假將承擔(dān)法律責(zé)任，并納入醫(yī)保信用管理。
新疆新星市門診特殊病種申請流程規(guī)范、材料清晰、時限明確，參保人員只需按要求準(zhǔn)備材料、選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)并配合專家鑒定，即可快速享受醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)便利性和獲得感。
