基礎(chǔ)材料+病種附加材料+申請(qǐng)表格
2025年青海果洛申請(qǐng)門(mén)診特病需提供基礎(chǔ)材料（身份證、醫(yī)?？ǖ龋?strong>病種專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療材料（如病理報(bào)告、檢查單據(jù)等）及《青海省門(mén)診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》，部分情形需補(bǔ)充代辦人材料或異地就醫(yī)證明。
一、基礎(chǔ)通用材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
申請(qǐng)表格
《青海省門(mén)診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
二、病種專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療材料
（一）常見(jiàn)病種材料要求
| 病種分類(lèi) | 必需醫(yī)療材料 | 材料時(shí)效 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告（活檢/穿刺結(jié)果）或骨髓檢查報(bào)告；CT/MRI影像報(bào)告+腫瘤標(biāo)志物異常報(bào)告+病史記錄（無(wú)法做病理時(shí)） | 近1年檢查報(bào)告 | 住院患者需提供病案首頁(yè)、出院記錄（醫(yī)院蓋章）；門(mén)診患者需近半年就診記錄 |
| 高血壓 | 非同日3次血壓監(jiān)測(cè)記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）；心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超） | 近半年檢查報(bào)告 | 需包含醫(yī)生簽名和就診日期 |
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)單 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 | 無(wú)住院史患者需提供近2-3年門(mén)診檢查記錄 |
| 冠心病 | 心電圖異常報(bào)告（病理性Q波、ST段壓低等）；冠脈造影/CT顯示血管狹窄≥50% | 近1年檢查報(bào)告 | 住院病歷需醫(yī)院蓋章，門(mén)診病歷需連續(xù)治療記錄 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 胸部CT/胸片（肺紋理紊亂、肺大泡等）；肺功能檢測(cè)顯示阻塞性通氣功能障礙；血?dú)夥治霎惓＃≒aO?降低） | 近半年檢查報(bào)告 | 需提供完整肺功能測(cè)定報(bào)告單及影像報(bào)告 |
（二）特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)
參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明；居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷材料
- 委托代辦
代辦人身份證復(fù)印件+公證委托書(shū)（需注明委托事項(xiàng)）
- 退役軍人/罕見(jiàn)病患者
《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件（退役軍人）；基因檢測(cè)報(bào)告（惡性腫瘤、罕見(jiàn)?。?/p>
三、材料規(guī)范與注意事項(xiàng)
材料有效性
- 病理報(bào)告、病案首頁(yè)需加蓋醫(yī)院公章；門(mén)診病歷需包含醫(yī)生簽名及就診日期
- 檢查報(bào)告需為二級(jí)及以上醫(yī)院出具，2025年起未使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁(yè)的材料不予受理
- 電子材料需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
辦理渠道與時(shí)效
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)（AI識(shí)別模糊或缺失項(xiàng)并提醒補(bǔ)正）
- 線下：攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交
- 評(píng)審周期：15個(gè)工作日（急重癥如惡性腫瘤、腎透析可走“綠色通道”，全年受理）
2025年青海果洛門(mén)診特病申請(qǐng)實(shí)行“基礎(chǔ)材料+病種附加材料”雙軌制，材料需真實(shí)完整且符合時(shí)效要求。建議通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢(xún)病種目錄及線上預(yù)審，避免因材料不全延誤辦理。委托代辦或異地就醫(yī)時(shí)，需額外準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)證明文件，確保待遇及時(shí)享受。
