7大類基礎(chǔ)材料+5類專項證明材料
在2025年甘肅白銀申請門特病（門診特殊疾病）需準備身份證明、醫(yī)療文書、經(jīng)濟證明等核心材料，具體包括醫(yī)保憑證、診斷證明、住院病歷、檢查報告、申請表等，不同病種需補充專項材料，如腫瘤患者需提供病理報告，糖尿病患者需提交近期血糖監(jiān)測記錄。
一、基礎(chǔ)申請材料
身份與醫(yī)保憑證
- 申請人身份證原件及復印件
- 社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）
- 1寸免冠照片2張（白底或藍底）
醫(yī)療診斷文書
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師簽名）
- 近6個月內(nèi)住院病歷復印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 門診病歷原件（需連續(xù)記錄3個月以上診療過程）
材料類型 有效期要求 特殊說明 診斷證明書 1個月內(nèi) 需明確標注ICD-10疾病編碼 住院病歷 6個月內(nèi) 必須完整復印并蓋章 門診病歷 3個月以上 需體現(xiàn)連續(xù)性治療 檢查檢驗報告
- 實驗室檢查：如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等（3個月內(nèi)）
- 影像學檢查：CT、MRI、超聲報告單（6個月內(nèi)）
- 專項檢查：如心電圖、病理活檢、基因檢測（根據(jù)病種要求）
二、病種專項材料
惡性腫瘤
- 病理組織學檢查報告（金標準）
- 腫瘤分期證明（需標注TNM分期）
- 放化療方案記錄（如適用）
糖尿病
- 空腹血糖和餐后2小時血糖檢測單（連續(xù)7天）
- 糖化血紅蛋白報告（3個月內(nèi)）
- 并發(fā)癥篩查：如尿微量白蛋白、眼底檢查
高血壓
- 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告（6個月內(nèi)）
- 心臟彩超或頸動脈超聲（1年內(nèi)）
- 靶器官損害證明：如腎功能不全、左心室肥厚診斷
病種 必備專項材料 可選補充材料 惡性腫瘤 病理報告、TNM分期 基因檢測、PET-CT報告 糖尿病 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白 并發(fā)癥篩查報告 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測、靶器官損害證明 家用血壓計記錄（1個月）
三、其他輔助材料
經(jīng)濟困難證明（如申請醫(yī)療救助）
- 低保證明或特困人員救助供養(yǎng)證
- 收入證明（近3個月銀行流水或單位蓋章）
代辦材料（非本人辦理時）
- 代辦委托書（需申請人簽名+按手印）
- 代辦人身份證原件及復印件
在2025年甘肅白銀申請門特病需根據(jù)具體病種準備差異化材料，核心是證明疾病診斷的權(quán)威性和治療的連續(xù)性，建議提前咨詢白銀市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦確認細節(jié)，確保材料完整有效以避免審核延誤。
