3大類8項(xiàng)核心材料
2025年廣東東莞門診特定病種（門特）申請需提交身份證明、醫(yī)療證明及輔助材料，涵蓋基礎(chǔ)身份文件、醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)和病種專項(xiàng)證明。材料須完整、真實(shí)且符合時(shí)效要求，確保審核流程高效通過。
一、基礎(chǔ)身份材料
個(gè)人身份證明
- 身份證或社保卡：原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個(gè)月內(nèi)）。
- 醫(yī)保電子憑證：需提前激活并完成繳費(fèi)綁定。
申請表
《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：需由主診醫(yī)生填寫并加蓋醫(yī)院公章。
二、醫(yī)學(xué)診斷材料
核心醫(yī)療文件
- 診斷證明書：二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確標(biāo)注“門特病種”的診斷證明，加蓋醫(yī)院公章。
- 住院病歷：近兩年內(nèi)住院病歷復(fù)印件，含入院記錄、出院小結(jié)及長期醫(yī)囑。
檢驗(yàn)及檢查報(bào)告
- 病理報(bào)告/影像學(xué)報(bào)告：如惡性腫瘤需提供病理切片報(bào)告，糖尿病需血糖監(jiān)測記錄（連續(xù)3個(gè)月以上）。
- 專項(xiàng)檢查單：如高血壓患者需動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告，器官移植術(shù)后需抗排異藥物使用記錄。
三、病種專項(xiàng)附加材料
慢性病管理證明
- 門診病歷本：近半年內(nèi)與申請病種相關(guān)的復(fù)診記錄及用藥清單。
- 治療費(fèi)用票據(jù)：近一年內(nèi)門特相關(guān)治療發(fā)票原件及復(fù)印件（含藥費(fèi)、檢查費(fèi)）。
特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)材料：若涉及市外就診，需提供轉(zhuǎn)診證明或異地安置備案表。
- 代理人資料：非本人辦理時(shí)需代理人身份證及授權(quán)委托書。
| 病種類型 | 專項(xiàng)材料要求 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 糖尿病/高血壓 | 連續(xù)3個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測記錄 | 數(shù)據(jù)連貫性、治療方案合理性 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄 | 病理分型與治療一致性 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 | 用藥規(guī)范性與術(shù)后隨訪記錄完整性 |
| 慢性腎?。ㄍ肝觯?/td> | 透析記錄單、腎功能檢驗(yàn)報(bào)告 | 治療頻率與腎功能指標(biāo)匹配性 |
申請材料需按病種分類整理，提交至東莞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過“粵醫(yī)保”小程序線上上傳。材料缺失或過時(shí)將導(dǎo)致審核延遲，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或致電12345政務(wù)服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)則。門特待遇審核通過后，需在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成就醫(yī)選點(diǎn)登記，方可享受年度報(bào)銷額度與比例優(yōu)惠。
