64種門診慢特病病種，職工醫(yī)保最高年支付限額8萬元
2025年甘肅張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，患者需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、申請表、檢查報告及輔助材料，通過醫(yī)療機構(gòu)初審和醫(yī)保部門終審?fù)瓿赊k理。
一、核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
? 身份證/戶口本原件及復(fù)印件（未成年人需監(jiān)護人證件）
? 醫(yī)保卡/社?？?/strong>原件及復(fù)印件
? 1寸免冠照片2張（白底，部分病種需電子版）醫(yī)療證明文件
? 門診病歷：近3個月以上就診記錄，含病情描述、用藥方案
? 住院病歷：出院小結(jié)、手術(shù)記錄、護理記錄（加蓋醫(yī)院公章）
? 診斷證明：由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具，明確標(biāo)注疾病名稱及ICD編碼檢查檢驗報告
病種類型 必要報告 有效期 示例 Ⅰ類（惡性腫瘤等） 病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） 6個月內(nèi) 胃癌需胃鏡活檢報告 Ⅱ類（糖尿病等） 生化指標(biāo)（血糖、糖化血紅蛋白） 3個月內(nèi) 糖尿病需連續(xù)3次空腹血糖報告
二、特殊材料補充
申請表格
? 《門診特殊病種和治療項目申請表》由定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章
? 需附專家評估意見（如器官移植術(shù)后需移植中心證明）輔助證明材料
? 家庭經(jīng)濟困難證明（低保戶等特殊群體）
? 異地就醫(yī)備案表（跨省治療患者）
? 罕見病基因檢測報告（如血友病需凝血因子活性檢測）
三、辦理流程優(yōu)化
醫(yī)療機構(gòu)初審
攜帶材料至二級以上醫(yī)院醫(yī)?？疲ぷ魅藛T在5個工作日內(nèi)完成材料核驗。2025年新增線上預(yù)審?fù)ǖ?/strong>，可通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳掃描件。醫(yī)保部門終審
社保所接收材料后，20個工作日內(nèi)組織專家評審。通過者將收到特殊病種電子憑證，自動關(guān)聯(lián)至醫(yī)保系統(tǒng)，次月即可享受門診報銷。
目前張掖市已將血友病、器官移植抗排異治療等病種的年度支付限額提升至6-8萬元。建議患者提前核對病種目錄，確保材料完整性和時效性，可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢最新政策動態(tài)。
