24種門診特殊病、23種門診慢性病，支持線上線下多渠道申請(qǐng)，材料齊全20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年云南德宏申請(qǐng)門診特殊病種需滿足病種范圍要求，準(zhǔn)備二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷材料，通過(guò)線下醫(yī)保服務(wù)窗口或線上“云南醫(yī)?！钡绕脚_(tái)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受長(zhǎng)期有效待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種分類
- 門診特殊?。?4種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核、新冠肺炎康復(fù)治療、艾滋病抗病毒治療、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化、特發(fā)性炎性肌病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥。
- 門診慢性?。?3種）：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動(dòng)性結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、腦血管意外、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ~Ⅲ級(jí)、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱo~Ⅲo、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、阿爾茨海默病、癲癇、干燥綜合癥、原發(fā)性青光眼、精神病。
診斷要求
需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師出具臨床診斷，部分病種（如兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙）需三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 有效身份證件（原件及復(fù)印件）、社保卡或醫(yī)保電子憑證 | 未成年人可提供戶口本 |
| 診斷證明材料 | 診斷證明、出院證、出院小結(jié)、出院記錄等（任選一種） | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 由主治及以上醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 輔助材料 | 近期檢查化驗(yàn)報(bào)告單、病理報(bào)告等與病種相關(guān)的醫(yī)療記錄 | 原件及復(fù)印件均可 |
三、申報(bào)方式與流程
線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：
- 各縣（市）政務(wù)服務(wù)大廳或醫(yī)保服務(wù)大廳經(jīng)辦窗口；
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)；
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（三級(jí)醫(yī)院可辦門診特殊病，二級(jí)醫(yī)院可辦門診慢性?。?/li>
- 流程：提交材料→醫(yī)保窗口受理→審核備案→領(lǐng)取《云南省特殊病慢性病門診待遇申請(qǐng)情況告知書》。
- 辦理地點(diǎn)：
線上辦理
- 平臺(tái)選擇：
- 微信/支付寶小程序“云南醫(yī)保”；
- “一部手機(jī)辦事通”APP；
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)等。
- 流程：進(jìn)入“門慢門特登記”功能→填寫個(gè)人信息→上傳診斷證明材料→電子承諾書簽字確認(rèn)→提交審核→線上查詢結(jié)果并下載告知書。
- 平臺(tái)選擇：
辦理時(shí)限
材料齊全的情況下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即時(shí)享受待遇，一次認(rèn)定，長(zhǎng)期有效。
四、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：診斷證明需明確病種名稱，檢查報(bào)告需與申請(qǐng)病種直接相關(guān)；
- 選點(diǎn)要求：可自主選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診特殊病種治療機(jī)構(gòu)；
- 待遇享受：通過(guò)后可直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，無(wú)需額外報(bào)銷手續(xù)。
參保人可根據(jù)自身病情選擇合適的申報(bào)渠道，提前準(zhǔn)備完整材料以提高辦理效率。認(rèn)定通過(guò)后，門診特殊病種待遇將長(zhǎng)期有效，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
