全年可申報(bào)
2025年江西贛州門診特殊病種申報(bào)無固定集中時(shí)間，參保人員可在符合條件時(shí)全年隨時(shí)向指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后享受待遇。
一、申報(bào)時(shí)間與辦理周期
申報(bào)時(shí)段
- 無固定申報(bào)期：全年工作日均可提交申請(qǐng)，無需等待集中申報(bào)窗口。
- 即時(shí)性需求：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等急需治療的Ⅰ類病種，可在確診后立即申請(qǐng)，縮短待遇等待時(shí)間。
辦理時(shí)限
材料齊全的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核及系統(tǒng)備案流程通常為7個(gè)工作日內(nèi)完成，通過后即可享受門診特殊病種報(bào)銷待遇。
二、申報(bào)條件與材料
病種范圍
贛州已納入67個(gè)門診特殊病種，分為：- 基礎(chǔ)病種（35種）：如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等，全市統(tǒng)一保障；
- 拓展病種（32種）：各地根據(jù)實(shí)際情況選擇，如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證） 診斷證明 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明、出院小結(jié)或門診病歷 檢查報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等確診依據(jù) 申請(qǐng)表 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峁┗蚓€上下載）
三、申報(bào)流程與渠道
線下申報(bào)（推薦）
步驟：
① 前往二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹颉耙徽臼健狈?wù)窗口；
② 提交材料并填寫申請(qǐng)表，由副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽字；
③ 醫(yī)院醫(yī)保部門審核通過后，直接上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案。線上申報(bào)
通過定點(diǎn)醫(yī)院官方微信公眾號(hào)（如“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院”）的“醫(yī)保中心-慢病申報(bào)”模塊，上傳材料并提交申請(qǐng)，審核結(jié)果將通過短信通知。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 起付線：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用直接按比例報(bào)銷。
- 比例：職工醫(yī)保報(bào)銷≥85%，居民醫(yī)保報(bào)銷≥60%；Ⅰ類病種年度最高支付限額可達(dá)10萬(wàn)元，Ⅱ類病種單個(gè)病種限額5000-6000元。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審，例如：- 耐多藥肺結(jié)核：每2年復(fù)審一次；
- 慢性支氣管炎：每5年復(fù)審一次；
- 高血壓、糖尿病：無需復(fù)審，長(zhǎng)期有效。
參保人員可通過撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口，獲取最新申報(bào)指引。建議在確診后盡早申請(qǐng)，避免因材料不全延誤待遇享受。
