2025年新疆五家渠申請?zhí)厥忾T診所需材料如下:
- 基礎(chǔ)材料:身份證原件及復(fù)印件,未成年人需戶口本;醫(yī)保卡或社??ā?/li>
- 申請表:《門診特殊病種待遇申請表》,需經(jīng)治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章。
- 醫(yī)療證明材料:二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明;近3個(gè)月以上的門診或住院病歷復(fù)印件;相關(guān)檢查報(bào)告,如CT、MRI、化驗(yàn)單等。
委托他人辦理需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。具體要求可能因病種、醫(yī)保類型等因素有所不同,建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。