2025年廣州醫(yī)保門特覆蓋57種疾病，報銷比例最高達85%，部分病種可享12周長處方。
廣州市參保人員若需申請門診特定病種（門特）待遇，需符合病種目錄、醫(yī)保狀態(tài)正常且經(jīng)定點醫(yī)院診斷確認。以下為具體辦理流程及注意事項：
一、申請條件
基本要求
- 參保狀態(tài)：需為廣州市基本醫(yī)療保險正常參保人員（含職工、居民醫(yī)保）。
- 病種范圍：確診疾病屬于廣州市門特目錄（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等57種），2025年新增心臟移植抗排異等7個病種。
診斷標準
需由副主任及以上醫(yī)師確診，并提供病歷、檢查報告（如病理報告、血液檢測等）作為證明。
二、辦理流程
材料準備
- 必備資料：身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、《門診特定病種待遇認定申請表》、病歷及檢查報告。
- 委托代辦：需額外提供委托書及代辦人身份證。
申請步驟
- 步驟1：在具備門特診斷資質的醫(yī)院就診，由主診醫(yī)師填寫申請表并簽字。
- 步驟2：提交至醫(yī)院醫(yī)保辦審核（通常1-3個工作日），審核通過后系統(tǒng)自動登記有效期。
- 步驟3：選定1-2家定點醫(yī)療機構（部分精神類疾病不受選點限制），備案后即可享受待遇。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
醫(yī)療機構級別 居民醫(yī)保報銷比例 職工醫(yī)保報銷比例 一級及以下 85% 90% 二級/三級 80% 85% 二類門特（如器官移植）按住院比例結算，無起付線。
其他福利
- 長處方：慢性病單次可開12周藥量。
- 異地就醫(yī)：支持省內異地備案，部分病種可跨省直接結算。
四、特殊情形處理
- 病種續(xù)審
慢性?。ㄈ缣悄虿。┵Y格長期有效，癌癥等需定期續(xù)審。
- 變更與終止
選點機構一年內不可變更，因居住地變動可申請，每年限3次。
廣州市門特政策通過優(yōu)化流程、提高報銷比例，顯著減輕患者門診醫(yī)療負擔。參保人需注意病種準入標準和材料完整性，確保順利享受待遇。
