2025年潛江市門診特殊病種申請需提交5類核心材料

參保人員辦理門診特殊病種認(rèn)定時，需提供身份證明、病史資料、診斷證明等材料，經(jīng)審核通過后可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

一、 基本身份證明材料

1. 身份證或戶口簿：原件及復(fù)印件（非本地戶籍需提供居住證）。
2. 社?？?/strong>：激活醫(yī)保功能的實(shí)體卡或電子憑證。
3. 代辦人材料（如適用）：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書。

二、 醫(yī)療證明文件

1. 近期診斷證明：
   • 由二級及以上公立醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院公章。
   • 需明確標(biāo)注疾病名稱、分期及治療方案（如腫瘤需附病理報(bào)告）。
2. 病史資料：
   • 住院病歷：包括入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（近2年內(nèi)）。
   • 門診病歷：連續(xù)6個月以上相關(guān)就診記錄。

三、 申請表格與其他文書

1. 《門診特殊病種申請表》：

   在潛江市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，由主治醫(yī)師填寫并簽字。

2. 個人承諾書：

   聲明病史真實(shí)性，需本人或監(jiān)護(hù)人簽字。

四、 特殊情形補(bǔ)充材料

1. 異地就醫(yī)材料：
   • 轉(zhuǎn)診證明（需潛江市三級醫(yī)院開具）。
   • 外地醫(yī)院出具的診斷資料需經(jīng)本地醫(yī)保機(jī)構(gòu)備案。
2. 罕見病或兒童病例：

   需提供省級以上醫(yī)院專家會診意見。

五、 審核流程與注意事項(xiàng)

1. 提交方式：
   • 線上：通過“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳掃描件。
   • 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
2. 審核時限：

   材料齊全后15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果短信通知。

門診特殊病種待遇生效后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種類型確定。建議提前核對材料清單，避免因遺漏延誤辦理。