需提交5類材料，審核周期3-7個工作日
2025年新疆圖木舒克市門診特殊病種（門特）辦理需通過身份核驗、材料提交、審核備案、定點綁定等環(huán)節(jié)，符合條件的參保人可享受70%報銷比例及無起付線政策。

一、申請條件與范圍

1. 適用人群

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
   • 病種限制：涵蓋26類38個病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等。

2. 病種分類與有效期

   • A/B類病種（如糖尿病、冠心病）：有效期2年。
   • C類病種（如肺結(jié)核、腦卒中后遺癥）：有效期1年。

二、材料清單與要求

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證明：參保人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
   • 診斷證明：需由二級及以上定點醫(yī)院出具，含主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章。

2. 專項材料

   病種類型	必需材料
   惡性腫瘤	病理報告、住院病歷、術(shù)后病理檢查結(jié)果
   糖尿病	近1個月空腹血糖、近半年OGTT檢測、糖化血紅蛋白報告
   腦血管疾病后遺癥	近半年CT/MRI報告、肌力檢測結(jié)果（低于3級）

三、辦理流程與渠道

1. 線上申報

   • 電子處方平臺：登錄新疆醫(yī)保公共服務(wù)平臺，上傳材料并提交申請。
   • 審核時效：3個工作日內(nèi)完成初審，7個工作日內(nèi)完成備案。

2. 線下辦理

   • 步驟：
     1. 領(lǐng)取登記表：至圖木舒克市醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保科。
     2. 科室審核：由專科醫(yī)生填寫診斷意見并簽字。
     3. 提交備案：將材料遞交至醫(yī)保窗口，領(lǐng)取門特就醫(yī)憑證。

四、注意事項與常見問題

1. 定點機(jī)構(gòu)綁定

   需選擇1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店，年度內(nèi)不可變更。

2. 異地辦理

   異地安置人員：通過單位醫(yī)保專員提交材料，需額外提供異地居住證明。

3. 續(xù)辦與變更

   • 續(xù)辦條件：有效期屆滿前1個月提交近期復(fù)查報告。
   • 病種新增：需重新提交全套材料并審核。

門診特殊病種待遇的申辦需嚴(yán)格遵循材料真實性與流程合規(guī)性，建議提前通過圖木舒克市醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線核對最新政策。線上辦理渠道已覆蓋電子處方流轉(zhuǎn)、費(fèi)用直結(jié)等功能，大幅減少紙質(zhì)材料提交環(huán)節(jié)。對于惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者，可申請加急審核通道，確保待遇及時生效。