基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料+特殊情形附加材料
2025年湖北神農(nóng)架林區(qū)申請(qǐng)門診慢特病需提交三類材料：基礎(chǔ)材料包括申請(qǐng)表、身份證明、參保憑證及照片；病種專項(xiàng)材料需根據(jù)具體病種提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告或住院記錄；特殊情形如委托辦理、異地就醫(yī)等需額外補(bǔ)充相應(yīng)材料。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 申報(bào)人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）。
申請(qǐng)表與照片
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子照片要求）。
二、病種專項(xiàng)材料要求
（一）通用醫(yī)療材料
- 診斷證明：二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個(gè)月。
- 病歷資料：近兩年內(nèi)住院出院記錄或門診檢查資料（門診慢性病無(wú)需必須住院記錄）。
（二）常見(jiàn)病種補(bǔ)充材料對(duì)比表
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 材料時(shí)效要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值） ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能報(bào)告） | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi) | 不符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)者可申請(qǐng)“兩病”管理 |
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi) | 需提供并發(fā)癥相關(guān)檢查（如眼底、神經(jīng)病變） |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 ②放化療方案記錄（如適用） | 診斷證明需1年內(nèi)有效 | 急重癥可走“綠色通道”全年受理 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告 ②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 ③支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 住院記錄需2年內(nèi) | 需明確心功能分級(jí) |
三、特殊情形附加材料
委托辦理
- 受托人身份證原件及復(fù)印件。
- 經(jīng)公證的授權(quán)委托書（需注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）。
異地就醫(yī)
- 參保地異地就醫(yī)備案證明。
- 長(zhǎng)期異地居住人員需提供居住地居住證或租房合同。
退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件（需加蓋發(fā)放單位公章）。
四、材料提交與注意事項(xiàng)
申報(bào)渠道
- 線下：鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村便民服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、林區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？疲蛄謪^(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（異地人員）。
- 線上：通過(guò)“湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“鄂匯辦”APP上傳材料，需確保電子材料帶有醫(yī)院電子簽章（2025年新規(guī)）。
材料規(guī)范性要求
- 檢驗(yàn)報(bào)告需使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁(yè)（2025年1月1日起未達(dá)標(biāo)材料不予受理）。
- 影像資料需保存DICOM原始格式，電子處方需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)（2025年7月1日起購(gòu)藥唯一憑證）。
辦理時(shí)效
- 林區(qū)人民醫(yī)院每月25日前組織專家評(píng)審，通過(guò)后由醫(yī)保部門錄入系統(tǒng)即可享受待遇。
- 急重癥病種（如惡性腫瘤、腎透析）可通過(guò)“綠色通道”全年受理，評(píng)審周期縮短至15個(gè)工作日。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，申報(bào)前可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢病種目錄及材料清單，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。通過(guò)審批后，待遇可追溯至申報(bào)前30天，需留存完整用藥記錄以備報(bào)銷。
