基礎(chǔ)材料+病種專項材料
2025年山西朔州辦理門診特病需提供基礎(chǔ)材料與病種專項材料?；A(chǔ)材料包括申請表、身份證明、照片等通用文件；病種專項材料根據(jù)疾病類型分為需住院病歷和無需住院病歷兩類，部分病種需額外提供特定檢查報告或診斷證明。
一、基礎(chǔ)材料清單
- 《朔州市基本醫(yī)療保險門診慢性病待遇申請表》：需在醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫，由責(zé)任醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 身份證明材料：有效身份證或社?？◤?fù)印件（正反面復(fù)?。?。
- 照片：近期一寸免冠照片三張（部分病種需提供電子版+紙質(zhì)版各2張）。
二、病種專項材料要求
1. 需提供住院病歷的病種
- 適用范圍：除白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺功能減退癥（亢進癥）外的43種門診特病。
- 材料內(nèi)容：近兩年內(nèi)在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）、診斷證明及相關(guān)疾病化驗報告。
2. 無需提供住院病歷的病種
- 適用病種：白癜風(fēng)、銀屑病、甲狀腺功能減退癥（亢進癥）。
- 材料內(nèi)容：二級以上（含二級）醫(yī)院診斷證明、門診病歷及相關(guān)檢查報告（需能證明病情且符合準入標準）。
3. 特殊病種附加材料
| 病種分類 | 必需材料 | 時效要求 |
|---|---|---|
| 高血壓3級（極高危） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 包含不同日3次測量值 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告需在6個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、CT/MRI影像學(xué)報告或放療/化療記錄 | 無特殊時效要求（需完整病程記錄） |
三、特殊情形材料補充
- 無法提供住院病歷：需向參保地醫(yī)保部門申請，填寫《朔州市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》，到指定醫(yī)療機構(gòu)進行體檢鑒定，同時提供社?？ê徒谝淮缑夤谡掌龔?。
- 委托辦理：需額外提供公證委托書及受托人身份證復(fù)印件。
- 異地就醫(yī)：需提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
四、材料提交與審核說明
- 提交地點：高血壓3級（極高危）、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、支氣管哮喘、炎癥性腸炎四種病種由醫(yī)保中心組織集中鑒定；其余病種在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)即時辦理。
- 審核責(zé)任：定點醫(yī)療機構(gòu)成立鑒定委員會，責(zé)任醫(yī)師實行終身責(zé)任制，根據(jù)準入標準審核材料，符合條件者發(fā)放慢性病診療手冊，憑手冊和社?？ǖ蕉c機構(gòu)就醫(yī)購藥并直接刷卡結(jié)算。
參保人員需確保材料真實完整，優(yōu)先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進行線上預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^后攜帶原始材料到現(xiàn)場確認，審核通過后即可享受門診特病醫(yī)保待遇。
