3類核心材料
2025年安徽安慶辦理門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備身份證明材料、申請(qǐng)表格和病歷及檢查資料三大類，具體包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、《安慶市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)病歷資料、檢查報(bào)告單、用藥記錄等。
一、身份證明材料
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件
申請(qǐng)人需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件，包括但不限于身份證、戶口本、社保卡、低保證、殘疾證、重點(diǎn)優(yōu)撫證等。這些材料用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份及參保資格，是辦理的基礎(chǔ)依據(jù)。其他輔助證件
若申請(qǐng)人屬于特殊群體（如低保、殘疾、優(yōu)撫對(duì)象等），應(yīng)同時(shí)提供對(duì)應(yīng)有效證件，以便享受相應(yīng)政策優(yōu)惠或綠色通道服務(wù)。
材料類型 | 常見(jiàn)示例 | 適用人群 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
基本身份證件 | 身份證、戶口本、社?？?/p> | 所有申請(qǐng)人 | 需在有效期內(nèi)，信息一致 |
醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證、社?？?/p> | 所有申請(qǐng)人 | 可通過(guò)“安慶醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取 |
特殊群體證件 | 低保證、殘疾證、重點(diǎn)優(yōu)撫證 | 特殊群體申請(qǐng)人 | 需提供原件及復(fù)印件 |
二、申請(qǐng)表格
《安慶市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
申請(qǐng)人需填寫(xiě)《安慶市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，表格內(nèi)容涵蓋個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病史摘要等。表格可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，或通過(guò)“安慶醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)下載。填寫(xiě)注意事項(xiàng)
表格需如實(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)，尤其疾病名稱、就診醫(yī)院、用藥情況等關(guān)鍵信息，需與后續(xù)提交的病歷資料一致。如有委托代辦，需同時(shí)提供委托書(shū)及代辦人身份證明。
三、病歷及檢查資料
病歷資料
需提供近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷或出院小結(jié)，內(nèi)容應(yīng)包含疾病診斷、治療經(jīng)過(guò)、用藥情況等。病歷需完整、清晰，并由主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章。檢查報(bào)告單
需提交與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告單，如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI、B超等）、病理報(bào)告等。報(bào)告單應(yīng)明確顯示疾病診斷依據(jù)，且時(shí)間近兩年內(nèi)。用藥記錄
若申請(qǐng)病種需長(zhǎng)期用藥，應(yīng)提供近期用藥記錄，包括藥品名稱、用法用量、用藥時(shí)間等，可由醫(yī)院藥房或主治醫(yī)師出具。
資料類型 | 具體要求 | 提交形式 | 有效期 |
|---|---|---|---|
門(mén)診病歷 | 近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具，含診斷、治療、用藥信息 | 原件或復(fù)印件 | 兩年內(nèi) |
出院小結(jié) | 近兩年內(nèi)住院治療記錄，含入院診斷、治療經(jīng)過(guò)、出院情況 | 原件或復(fù)印件 | 兩年內(nèi) |
檢查報(bào)告單 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的化驗(yàn)、影像、病理等報(bào)告 | 原件或復(fù)印件 | 兩年內(nèi) |
用藥記錄 | 近期用藥清單，含藥品名稱、用法用量、時(shí)間 | 原件或醫(yī)院蓋章復(fù)印件 | 六個(gè)月內(nèi) |
辦理門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備的材料包括身份證明、申請(qǐng)表格和病歷檢查資料三大類，確保材料真實(shí)、完整、有效是順利通過(guò)認(rèn)定的關(guān)鍵，申請(qǐng)人可通過(guò)線上或線下渠道提交，審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
