2-4周局部紅腫硬結(jié)、8-12周結(jié)痂愈合，異常反應(yīng)需警惕直徑超1cm潰瘍、淋巴結(jié)腫大及持續(xù)高熱。
卡介苗接種后需重點關(guān)注局部反應(yīng)與全身癥狀，正常情況下2-4周出現(xiàn)紅色硬結(jié)并逐漸形成膿皰或潰瘍，6-8周結(jié)痂，2-3個月后留下永久性瘢痕；若出現(xiàn)局部潰瘍直徑超10mm、持續(xù)12周不愈，接種側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超1cm或化膿，以及持續(xù)高熱、過敏反應(yīng)等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。
一、局部反應(yīng)的正常表現(xiàn)與異常識別
正常免疫反應(yīng)進程
接種后2-3天針眼消退，2-4周出現(xiàn)直徑5-10mm的紅色硬結(jié)，逐漸軟化形成膿皰，6-8周破潰后結(jié)痂，2-3個月后形成直徑3-7mm的凹陷瘢痕（卡疤）。此過程無需特殊處理，保持局部清潔干燥，避免擠壓或涂抹藥膏，滲出膿液時可用無菌紗布輕擦。異常局部反應(yīng)及處理
- 嚴重潰瘍：直徑超過10mm或12周未愈合，需就醫(yī)排除感染，可局部涂抹1%甲紫促進結(jié)痂，必要時口服異煙肼治療。
- 淋巴結(jié)強反應(yīng)：接種側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超1cm或化膿，早期可熱敷，若形成膿皰需穿刺抽膿并外用利福平紗條引流，避免自行破潰。
二、全身反應(yīng)的觀察與干預(yù)
常見輕微反應(yīng)
少數(shù)兒童出現(xiàn)37.5-38℃低熱，持續(xù)1-2天可自行緩解，無需用藥；若體溫超38.5℃，可服用對乙酰氨基酚退熱，同時補充水分并休息。罕見嚴重反應(yīng)
- 過敏反應(yīng)：接種后72小時內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹、面部水腫等，需立即注射腎上腺素并轉(zhuǎn)診。
- 播散性感染：早產(chǎn)兒或免疫缺陷者可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、體重下降、多部位淋巴結(jié)腫大，需通過結(jié)核菌素試驗及病理活檢確診，聯(lián)合異煙肼、利福平抗結(jié)核治療。
三、日常護理與禁忌事項
護理要點
- 接種后24小時避免沾水，洗澡時用無菌紗布遮蓋注射部位，穿寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。
- 禁止使用酒精、碘伏等消毒劑擦拭破潰處，哺乳期母親需防止乳汁污染創(chuàng)面。
禁忌與補種原則
- 禁忌人群：先天性免疫缺陷、HIV感染、正在使用免疫抑制劑者禁止接種；發(fā)熱、腹瀉等急性疾病患者需延遲接種。
- 補種要求：未形成卡疤者需在3個月后進行結(jié)核菌素試驗，陰性者需復(fù)種；早產(chǎn)兒體重達標后補種。
四、異常反應(yīng)與正常反應(yīng)對比表
| 指標 | 正常反應(yīng) | 異常反應(yīng) |
|---|---|---|
| 局部硬結(jié) | 直徑5-10mm，2-4周出現(xiàn) | 直徑＞10mm，持續(xù)超4周不消退 |
| 潰瘍/膿皰 | 6-8周自然破潰，12周內(nèi)愈合 | 直徑＞10mm，12周未愈或反復(fù)流膿 |
| 淋巴結(jié)腫大 | ＜10mm，1-2個月消退 | ＞15mm，伴觸痛或化膿，同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大 |
| 全身癥狀 | 低熱＜38℃，持續(xù)1-2天 | 高熱＞38.5℃超48小時，伴寒戰(zhàn)、食欲減退 |
| 處理方式 | 保持清潔，自然結(jié)痂 | 需就醫(yī)，可能需穿刺引流、抗結(jié)核藥物治療 |
卡介苗接種是預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的關(guān)鍵措施，多數(shù)反應(yīng)為正常免疫過程，家長需重點觀察局部潰瘍大小、淋巴結(jié)腫大程度及體溫變化，牢記“不擠壓、不包扎、不濫用藥物”原則，出現(xiàn)異常及時聯(lián)系結(jié)核病防治機構(gòu)或兒科門診，確保安全度過免疫反應(yīng)期。
