5-7項(xiàng)核心材料
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇需提交身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格等基礎(chǔ)材料，部分病種需補(bǔ)充病理報(bào)告或影像資料。具體要求以2025年遼源市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（申請(qǐng)人本人）。
- 戶(hù)口簿（戶(hù)籍證明）。
- 代辦需附加代辦人身份證及委托書(shū)。
醫(yī)療診斷證明
- 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）。
- 門(mén)診病歷原件（含病史、治療方案）。
- 住院病歷摘要（如曾住院治療）。
二、病種專(zhuān)項(xiàng)材料
特定病種補(bǔ)充文件
病種類(lèi)型 必需材料 特殊要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療記錄 近半年內(nèi)檢查結(jié)果 尿毒癥 透析治療記錄、腎功能化驗(yàn)單 每月治療頻率證明 嚴(yán)重精神障礙 精神專(zhuān)科醫(yī)院鑒定書(shū)、用藥清單 持續(xù)治療≥6個(gè)月證明 輔助檢查材料
- 醫(yī)學(xué)影像資料（CT/MRI報(bào)告等）。
- 實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單（如基因檢測(cè)、血檢）。
- 異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診證明。
三、申請(qǐng)流程文件
- 填寫(xiě)申請(qǐng)表
- 《門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
- 個(gè)人承諾書(shū)（如實(shí)申報(bào)聲明）。
- 社保與繳費(fèi)證明
- 醫(yī)保參保證明（連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月）。
- 近期繳費(fèi)憑證（銀行流水或電子回單）。
政策強(qiáng)調(diào)材料真實(shí)性與年度復(fù)審要求，部分病種需每半年提交療效評(píng)估報(bào)告。建議通過(guò)遼源政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或社區(qū)醫(yī)保窗口提前咨詢(xún)材料清單變動(dòng)，避免遺漏。