接種后2-4周局部紅腫、4-6周形成潰瘍、8-12周結(jié)痂為正常反應(yīng)，需警惕直徑超1cm的膿腫、淋巴結(jié)腫大超10mm及持續(xù)高熱。
卡介苗接種后需重點關(guān)注局部反應(yīng)的正常范圍與異常信號，保持接種部位清潔干燥，避免摩擦或使用消毒劑，同時監(jiān)測全身癥狀及淋巴結(jié)變化，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)，并在3個月后進(jìn)行PPD試驗驗證免疫效果。
一、局部反應(yīng)的觀察與護(hù)理
正常反應(yīng)的特征
- 接種后2周左右出現(xiàn)紅腫浸潤，4-6周形成小潰瘍，8-12周自行結(jié)痂，形成卡痕（直徑通常5-10mm）。
- 局部分泌物可用干棉簽輕柔擦拭，保持干燥，無需包扎或涂抹酒精、碘伏等消毒劑。
異常反應(yīng)的識別
- 潰瘍直徑＞1cm或持續(xù)超過12周未愈合。
- 接種部位出現(xiàn)膿性分泌物增多或周圍皮膚紅腫擴(kuò)散。
護(hù)理禁忌
- 禁止擠壓、搔抓或熱敷接種部位，避免衣物過緊摩擦。
- 洗澡時可用干凈手帕遮蓋局部，防止污水浸泡。
二、全身癥狀與淋巴結(jié)監(jiān)測
常見全身反應(yīng)
- 低熱（＜38.5℃）持續(xù)1-2天可自行緩解，無需特殊處理。
- 若體溫＞38.5℃或發(fā)熱超過48小時，需及時就醫(yī)。
淋巴結(jié)反應(yīng)的界限
- 正常：接種側(cè)腋下淋巴結(jié)輕微腫大（＜10mm），1-2個月消退。
- 異常：淋巴結(jié)腫大超10mm、軟化形成膿皰，或鎖骨上/對側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。
三、禁忌與特殊情況處理
| 項目 | 正常范圍 | 需就醫(yī)情形 | 處理原則 |
|---|---|---|---|
| 局部潰瘍 | 直徑≤1cm，8-12周結(jié)痂 | 直徑＞1cm，12周未愈合 | 避免自行排膿，由醫(yī)生評估是否引流 |
| 淋巴結(jié)腫大 | ＜10mm，無壓痛 | ＞10mm，化膿或持續(xù)增大 | 超聲檢查，必要時抗結(jié)核治療 |
| 全身癥狀 | 低熱＜38.5℃，1-2天緩解 | 高熱＞39℃，伴精神萎靡、嘔吐 | 立即就醫(yī)，排查感染或過敏反應(yīng) |
四、免疫效果驗證與隨訪
PPD試驗的時間與標(biāo)準(zhǔn)
- 接種后3個月進(jìn)行PPD試驗，硬結(jié)直徑5-10mm為接種成功。
- 若結(jié)果陰性，需排除免疫缺陷可能，必要時復(fù)種。
特殊人群注意事項
- 早產(chǎn)兒需在體重≥2500g且矯正胎齡滿40周后補(bǔ)種。
- HIV暴露兒童需經(jīng)專業(yè)評估后決定是否接種。
五、就醫(yī)提示與應(yīng)急處理
立即就醫(yī)的情況
- 出現(xiàn)過敏性皮疹、紫癜或呼吸困難等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
- 局部或全身癥狀符合骨髓炎（罕見）、全身播散性感染（極罕見）表現(xiàn)。
就醫(yī)準(zhǔn)備
攜帶接種記錄，清晰描述癥狀出現(xiàn)時間、部位及變化過程。
卡介苗接種是預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的關(guān)鍵措施，多數(shù)反應(yīng)為正常免疫過程，家長需理性區(qū)分正常與異常信號，科學(xué)護(hù)理并按時完成PPD試驗，確保疫苗效果與兒童健康。
