3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，年度限額最高15000元
2025年廣東云浮市參保人可通過線上渠道辦理特殊門診（門診特定病種）申請，實(shí)現(xiàn)全流程電子化辦理。該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種門診特定病種，享受免起付線、按病種分級報(bào)銷等優(yōu)待，切實(shí)減輕慢性病及特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請資格與病種范圍
適用對象
? 云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)/職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
? 確診門診特定病種目錄內(nèi)疾病且需長期門診治療病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 年度限額（元） 報(bào)銷比例 覆蓋疾病示例 一類（普通） 5000-8000 60%-75% 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 二類（中額） 10000-12000 70%-85% 冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 三類（高額） 15000 80%-95% 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異
二、線上申請全流程
材料準(zhǔn)備
? 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
? 近一年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料）
? 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理平臺
? 廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（云浮分廳）→ 醫(yī)保服務(wù)→門診特定病種認(rèn)定
? 粵省事小程序→ 醫(yī)?！T診慢特病待遇申請操作步驟
（1）登錄平臺后選擇“門診特定病種待遇認(rèn)定”模塊
（2）上傳診斷證明、檢查報(bào)告等電子材料（PDF或JPG格式）
（3）填寫疾病信息及就診醫(yī)院（可選定1-3家市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）
（4）提交后系統(tǒng)自動(dòng)推送至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核
三、審核與待遇生效
審核時(shí)效
? 普通病種：3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
? 惡性腫瘤等緊急病種：1個(gè)工作日內(nèi)加急辦結(jié)結(jié)果查詢
? 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)選定醫(yī)院，就診時(shí)直接刷卡結(jié)算
? 未通過者可在線補(bǔ)充材料或申請復(fù)核
四、續(xù)期與變更
待遇有效期
? 高血壓/糖尿病等慢性?。洪L期有效（無需年審）
? 惡性腫瘤/器官移植等：每年12月需在線提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期信息變更
? 更換就診醫(yī)院：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦颉T診選點(diǎn)變更→即時(shí)生效
? 新增病種：重復(fù)申請流程，不同病種待遇額度可疊加
云浮市通過線上無紙化申請大幅簡化特殊門診辦理流程，參保人足不出戶即可完成資格認(rèn)定與待遇綁定。建議患者優(yōu)先選擇二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具診斷證明，確保材料合規(guī)性。年度限額內(nèi)費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)結(jié)算，超出部分可通過醫(yī)療救助二次報(bào)銷，切實(shí)緩解長期用藥經(jīng)濟(jì)壓力。
