申請門診特病通常需要準(zhǔn)備住院病歷、診斷證明、社會保障卡復(fù)印件及近期一寸照片等核心材料。
在2025年，貴州省銅仁市的居民若需申請門診特殊病種（簡稱“門診特病”）待遇，應(yīng)根據(jù)貴州省醫(yī)療保障局的相關(guān)規(guī)定，向符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交一套完整的申請資料。
以下是申請所需的核心材料清單：
(一) 基礎(chǔ)必備材料
此類材料是所有申請者都必須提供的通用性文件。
| 材料類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 申請表格 | 填寫完整的《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》一份。 |
| 身份與社保證明 | 社會保障卡 復(fù)印件一張。 一寸免冠照片 二張。 |
| 診療記錄 | 近期由 二級甲等及以上公立醫(yī)院 出具的 住院病歷 和出院記錄，以及相關(guān)的檢查報告。 |
(二) 疾病確診專項材料
針對不同類型的門診特病，還需提供能直接證明病情達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的特定醫(yī)學(xué)證據(jù)。
| 疾病類型 | 所需專項材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告單 。若病理報告超過兩年或無法提供，則需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料。 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐或肌酐清除率的化驗報告單。 至少一個療程以上的結(jié)腸透析、腹膜透析或血液透析記錄。 |
| 慢性粒細(xì)胞白血病 | 三級醫(yī)院出具的 疾病診斷證明書 、出院小結(jié)、骨髓檢驗報告和血常規(guī)報告。 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓常規(guī)檢查報告單和骨髓病理檢查報告單。 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報告單。 |
(三) 無住院病歷的替代方案
對于未能提供住院病歷的申請人，可依據(jù)連續(xù)的門診就診記錄進(jìn)行申請。
| 替代方案 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 提供近期由 二級以上醫(yī)院 出具的 診斷證明書 。 |
| 連續(xù)門診記錄 | 提供一年內(nèi)連續(xù)治療的 二級醫(yī)院以上門診病歷記錄 和檢驗報告單，且次數(shù)需達(dá)到6次以上。 |
申請人在準(zhǔn)備材料時，除了上述列舉的通用和專項材料外，還應(yīng)特別注意，具體流程和細(xì)節(jié)建議直接咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)?？疲ㄞk）經(jīng)辦人員或前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦窗口，以獲取最準(zhǔn)確、最及時的信息。
