1-3年（部分長(zhǎng)期有效）
2025年，陜西省漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申報(bào)門(mén)診慢特病（門(mén)特?。┐?，需滿足所患疾病在規(guī)定的病種范圍內(nèi)，按規(guī)定提交病歷、診斷證明等醫(yī)學(xué)資料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，審核通過(guò)后次月起享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審周期通常為1至3年，也有長(zhǎng)期有效的病種。
（一）病種范圍與支付標(biāo)準(zhǔn) 漢中市的門(mén)診慢特病涵蓋了多種常見(jiàn)慢性疾病，旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 病種范圍：2025年，漢中市的門(mén)診慢特病病種范圍較廣，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等多種疾病 。參保人員所患疾病需在官方公布的病種目錄內(nèi)才能申請(qǐng)。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診慢特病的補(bǔ)助費(fèi)用實(shí)行限額管理，不同病種的年度或月度支付限額不同。例如，有地區(qū)規(guī)定年度起付線為300元，支付比例可達(dá)70% 。具體限額標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)漢中市醫(yī)保政策執(zhí)行。
多病種申報(bào)：參保人員若罹患多種在保障范圍內(nèi)的門(mén)診慢特病，允許同時(shí)申報(bào)兩種或兩種以上，年度支付限額通常按第一病種的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
（二）申報(bào)流程與辦理渠道 2025年，漢中市持續(xù)優(yōu)化門(mén)診慢特病申報(bào)程序，推行“隨時(shí)申報(bào)、次月享受”的便民措施，并提供線上線下多種辦理渠道 。
- 線上辦理：部分地區(qū)已開(kāi)通線上申報(bào)渠道，如略陽(yáng)縣的參保人員可通過(guò)“略陽(yáng)智慧醫(yī)保”小程序完成申報(bào) 。也可通過(guò)“陜西醫(yī)保”公共服務(wù)平臺(tái)或APP進(jìn)行操作 。
- 線下辦理：參保人員可攜帶相關(guān)材料，前往市內(nèi)定點(diǎn)鑒定醫(yī)院的門(mén)診慢特病辦理窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)申報(bào) 。漢中市還計(jì)劃建立獨(dú)立的經(jīng)辦服務(wù)中心，統(tǒng)一辦理相關(guān)業(yè)務(wù) 。
- 辦理流程：一般流程為提交材料 → 醫(yī)院鑒定（約5個(gè)工作日）→ 醫(yī)保審核 → 次月生效 。
（三）申報(bào)材料要求 申報(bào)門(mén)診慢特病需提供能證明病情和診斷結(jié)果的完整醫(yī)學(xué)資料。
- 基本材料：包括參?；颊叩?strong>身份證復(fù)印件、填寫(xiě)完整的慢病申請(qǐng)表等。
- 醫(yī)學(xué)資料：主要為近兩年內(nèi)的住院病歷（需二級(jí)及以上醫(yī)院）或多次門(mén)診病歷、診斷證明（需蓋章）、相關(guān)的檢查報(bào)告和化驗(yàn)報(bào)告單等 。這些材料需能清晰反映所申報(bào)病種的診斷依據(jù)。
（四）復(fù)審要求與有效期 為確保待遇的持續(xù)性和合理性，部分門(mén)診慢特病資格需定期復(fù)審。
- 復(fù)審周期：復(fù)審周期根據(jù)病種不同而異，通常為1至3年。具體時(shí)限依據(jù)《漢中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇和復(fù)審時(shí)限》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。
- 長(zhǎng)期有效：部分病情穩(wěn)定、難以治愈的病種，如冠心病，在通過(guò)認(rèn)定后可能被認(rèn)定為長(zhǎng)期有效，無(wú)需定期復(fù)審 。
- 未復(fù)審后果：未按時(shí)參加復(fù)審的參保人員，將被視為自動(dòng)放棄門(mén)診慢特病待遇 。
對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
辦理渠道 | “略陽(yáng)智慧醫(yī)保”小程序、“陜西醫(yī)保”APP或公共服務(wù)平臺(tái) | 定點(diǎn)鑒定醫(yī)院辦理窗口、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
優(yōu)勢(shì) | 方便快捷，可隨時(shí)隨地操作，部分提供“幫代辦”服務(wù) | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，面對(duì)面溝通，適合不熟悉智能設(shè)備的群體 |
所需材料 | 電子版身份證、病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等掃描件或照片 | 身份證復(fù)印件、紙質(zhì)病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等原件及復(fù)印件 |
適用范圍 | 可能先在部分區(qū)縣試點(diǎn)推廣 | 全市范圍普遍適用 |
對(duì)比項(xiàng) | 需定期復(fù)審 | 長(zhǎng)期有效 |
|---|---|---|
復(fù)審周期 | 通常為1-3年，具體按病種規(guī)定 | 無(wú)固定周期，一次認(rèn)定長(zhǎng)期享受 |
復(fù)審要求 | 必須按時(shí)提交復(fù)審申請(qǐng)及相關(guān)材料，否則待遇終止 | 無(wú)需定期復(fù)審 |
常見(jiàn)病種舉例 | 多數(shù)慢性病種 | 如冠心病等 |
管理目的 | 動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，確?；鸷侠硎褂?/p> | 減輕患者負(fù)擔(dān)，對(duì)難以治愈的慢性病提供長(zhǎng)期保障 |
2025年在漢中市申報(bào)門(mén)診慢特病，參保人員需關(guān)注自身所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好近兩年的住院病歷、診斷證明等核心申報(bào)材料，可通過(guò)“略陽(yáng)智慧醫(yī)保”等線上渠道或前往定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，享受“隨時(shí)申報(bào)、次月享受”的便利。成功認(rèn)定后，應(yīng)留意自己病種的復(fù)審要求，部分病種需每1至3年復(fù)審一次以延續(xù)待遇，而部分病種則長(zhǎng)期有效，未按時(shí)復(fù)審將導(dǎo)致待遇終止。
