2025年3月31日

2025年河南三門峽市門特（門診特殊疾病）申報工作將于2025年3月31日截止，符合條件的參保人員需在此日期前完成申請材料提交，逾期將無法享受門特待遇。

一、申報條件與范圍

1. 適用人群
   三門峽市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且患有門特病種范圍內(nèi)疾病的患者。

   • 職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上；
   • 居民醫(yī)保參保人需在待遇享受期內(nèi)。

2. 病種范圍
   2025年三門峽市門特病種共涵蓋30類，包括但不限于：

   病種類別	具體疾病舉例	待遇期限
   惡性腫瘤	肺癌、胃癌、乳腺癌等	長期有效
   慢性腎功能衰竭	尿毒癥期需透析治療	每年復(fù)審
   糖尿病	伴并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）	2年有效期
   精神疾病	精神分裂癥、躁郁癥	3年有效期

3. 排除情形
   以下情況不予受理：

   • 未在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的病例；
   • 申報材料不完整或診斷證明過期；
   • 已享受異地門特待遇的參保人。

二、申報流程與材料

1. 辦理步驟

   • 第一步：參保人攜帶材料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診申請；
   • 第二步：醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料并上傳至三門峽醫(yī)保系統(tǒng)；
   • 第三步：醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果通過短信通知。

2. 必備材料清單

   材料類型	具體要求	注意事項(xiàng)
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件	復(fù)印件需清晰
   醫(yī)療文書	近3個月住院病歷或門診記錄	需加蓋醫(yī)院公章
   診斷證明	由副主任及以上醫(yī)師出具	注明疾病名稱及分期
   申請表	《三門峽市門特申請表》	現(xiàn)場填寫或官網(wǎng)下載

3. 特殊情形處理

   • 異地居住參保人可通過河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)線上提交材料；
   • 行動不便者可申請上門評估，需提前電話預(yù)約（0398-12393）。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與后續(xù)管理

1. 報銷政策
   門特待遇自審批通過次月起生效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

   醫(yī)保類型	報銷比例	年度限額（元）
   職工醫(yī)保	85%	50,000
   居民醫(yī)保	70%	30,000

2. 復(fù)審與變更

   • 有效期內(nèi)病種需在到期前1個月提交復(fù)查材料；
   • 病情加重需增加病種的，需重新走申報流程。

3. 違規(guī)處理
   對偽造材料或騙保行為，將取消待遇并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者納入失信名單。

三門峽市2025年門特申報工作嚴(yán)格遵循公平、公開、便民原則，參保人應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料，避免因材料不全或超時影響待遇享受，可通過三門峽醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話0398-2821234獲取最新動態(tài)。