30-45個(gè)工作日

2025年新疆克拉瑪依地區(qū)患有門診特殊慢性病的參保人員，需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定申請(qǐng)，通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請(qǐng)過(guò)程包括準(zhǔn)備材料、選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)、提交申請(qǐng)、等待審核和享受待遇等環(huán)節(jié)，全程由醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"受理，醫(yī)保部門進(jìn)行監(jiān)管，確保參保人員便捷獲得門診慢特病保障。

一、申請(qǐng)條件與適用范圍

1. 參保資格

   • 參加新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
   • 按規(guī)定正常繳費(fèi)，處于正常參保狀態(tài)。
   • 未被暫?；蚪K止醫(yī)保待遇。

2. 病種范圍

   • 克拉瑪依市門診特殊慢性病共涵蓋42種疾病，包括：
     • 心律失常、肺源性心臟病、冠心?。ㄐ募〖?，心力衰竭）
     • 慢性阻塞性肺炎（呼吸衰竭，肺氣腫）、腦血管?。X梗死，腦出血，腦血管后遺癥）
     • 高血壓病二期以上（含二期）、糖尿病（1型、2型）（合并并發(fā)癥）
     • 慢性病毒性肝炎、慢性腎?。阅I炎，腎病綜合癥，IgA腎病）
     • 甲狀腺功能障礙或術(shù)后、干燥綜合征、癲癇、重癥肌無(wú)力
     • 慢性支氣管炎（支氣管哮喘）、慢性前列腺炎（前列腺增生）
     • 阿爾茲海默癥（老年癡呆癥）、心臟瓣膜?。ê喜l(fā)癥）
     • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性肝病
     • 間質(zhì)性肺?。ǚ卫w維化）、強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓
     • 高脂血癥、精神病、帕金森（合并發(fā)癥）、肝硬化（合并發(fā)癥）
     • 骨質(zhì)疏松、慢性結(jié)腸炎（克隆病，潰瘍性結(jié)腸炎）、白癜風(fēng)
     • 心肌病、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合癥
     • 再生障礙性貧血、惡性腫瘤門診治療、白血病放化療
     • 器官移植后抗排異性治療、尿毒癥門診透析
     • 慢性腎功能衰竭、血友病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
     • 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良

3. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)

   • 克拉瑪依市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體包括：
     • 市中心醫(yī)院
     • 市第二人民醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）
     • 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）
   • 這些機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)科室設(shè)置、專業(yè)醫(yī)師、醫(yī)療設(shè)備和藥品儲(chǔ)備，并建立完善的認(rèn)定工作機(jī)制。

二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備

1. 基礎(chǔ)材料

   • 參保人有效身份證件原件及復(fù)印件（身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證）。
   • 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在認(rèn)定機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或填寫）。
   • 近期一寸彩色免冠照片1張（部分醫(yī)院要求）。

2. 醫(yī)療證明材料

   • 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與申請(qǐng)病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)療佐證資料：
     • 診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
     • 兩次門診病歷或1次住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
     • 病種相對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單及化驗(yàn)單等材料（需加蓋醫(yī)院公章）
   • 外院就診的佐證資料需原醫(yī)院加蓋公章確認(rèn)。
   • 材料需真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，能夠充分證明患者符合相應(yīng)慢特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

3. 材料注意事項(xiàng)

   材料類型	具體要求	有效期	備注
   身份證明	身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件	長(zhǎng)期有效	確保在有效期內(nèi)
   申請(qǐng)表	《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》	填寫當(dāng)日有效	需本人簽字確認(rèn)
   照片	一寸彩色免冠照片	6個(gè)月內(nèi)	部分醫(yī)院要求提供
   診斷證明	醫(yī)院出具的診斷證明書	3個(gè)月內(nèi)	需加蓋醫(yī)院公章
   病歷資料	兩次門診或1次住院病歷	1年內(nèi)	需加蓋醫(yī)院公章
   檢查報(bào)告	病種對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單及化驗(yàn)單	6個(gè)月內(nèi)	需加蓋醫(yī)院公章

三、申請(qǐng)流程詳解

1. 選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)

   • 參保人員可根據(jù)居住地、病情特點(diǎn)或就醫(yī)習(xí)慣，選擇克拉瑪依市任意一家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)。
   • 不同醫(yī)院的辦理流程略有差異，建議提前電話咨詢或關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)了解具體要求。

2. 預(yù)約掛號(hào)

   • 通過(guò)全市統(tǒng)一預(yù)約診療熱線96565進(jìn)行電話預(yù)約。
   • 或關(guān)注選定醫(yī)院的微信公眾號(hào)進(jìn)行在線預(yù)約：
     • 市中心醫(yī)院：微信公眾號(hào)"klmyszxyy"
     • 市第二人民醫(yī)院：微信公眾號(hào)"klmyeyy"
     • 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：關(guān)注醫(yī)院官方微信公眾號(hào)
   • 預(yù)約相應(yīng)?？瓶剖遥缧难軆?nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科等。

3. 提交申請(qǐng)材料

   • 攜帶準(zhǔn)備好的全部材料，按預(yù)約時(shí)間到醫(yī)院相應(yīng)科室。

   • 不同醫(yī)院的提交方式：

     認(rèn)定機(jī)構(gòu)	提交地點(diǎn)	特殊要求	辦理時(shí)間
     市中心醫(yī)院	相應(yīng)?？瓶剖?/p>	無(wú)特殊要求	工作日8:00-20:00
     市第二人民醫(yī)院	門診三樓會(huì)議室	常見(jiàn)內(nèi)科慢病可直接到三樓慢病登記室	周一至周五9:00-17:00
     市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院	相應(yīng)?？瓶剖?/p>	需提供近期照片	工作日8:30-18:00

4. 醫(yī)生鑒定與審核

   • 專科醫(yī)生對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。
   • 如現(xiàn)有資料不能認(rèn)定慢特病，醫(yī)生會(huì)要求患者做進(jìn)一步檢查，完善相關(guān)資料。
   • 市第二人民醫(yī)院：醫(yī)生填寫申請(qǐng)表后，需所在科室主任審核簽字確認(rèn)。
   • 市中心醫(yī)院：醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)該院醫(yī)保辦。
   • 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：醫(yī)生填寫申請(qǐng)表后，由醫(yī)保辦進(jìn)行審核。

5. 機(jī)構(gòu)審批與登記

   • 市第二人民醫(yī)院：初審?fù)ㄟ^(guò)后，患者需在周一至周五攜帶材料至門診三樓會(huì)議室提交，由醫(yī)務(wù)部審批，通過(guò)后留存鑒定材料并蓋章，最后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記。
   • 市中心醫(yī)院：醫(yī)保辦審核通過(guò)后，進(jìn)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)登記備案。
   • 市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：醫(yī)保辦審核通過(guò)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)登記。

6. 結(jié)果查詢與確認(rèn)

   • 查詢方式：
     • 微信掃碼"新疆醫(yī)保"→下載新疆醫(yī)保APP→注冊(cè)登錄→點(diǎn)擊"門慢門特登記"查詢。
     • 打開(kāi)支付寶→搜索"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"→登錄→點(diǎn)擊"門慢門特登記"查詢。
   • 查詢到自己的報(bào)備信息后，即可到醫(yī)院自助結(jié)算機(jī)或人工柜臺(tái)處辦理結(jié)算業(yè)務(wù)。

7. 享受待遇

   • 認(rèn)定通過(guò)后，參保人員可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店享受門診慢特病相應(yīng)待遇。
   • 待遇包括：門診用藥、檢查、治療等費(fèi)用按政策規(guī)定比例報(bào)銷。
   • 不同病種的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額不同，具體以醫(yī)保部門規(guī)定為準(zhǔn)。

8. 特殊情況處理

   • 病種變更或新增：參保人員因病情發(fā)展、身體情況變化等原因確需變更或新增病種的，應(yīng)再次進(jìn)行病種申請(qǐng)。
   • 異地就醫(yī)：異地備案人員的門診慢特病申報(bào)流程略有不同，需提前向醫(yī)保部門咨詢。
   • 材料不全：如申報(bào)材料內(nèi)容不全，認(rèn)定機(jī)構(gòu)會(huì)即時(shí)告知參保人員補(bǔ)充。

2025年新疆克拉瑪依地區(qū)門診特殊慢性病申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和便捷化，參保人員只需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成材料提交和病種認(rèn)定，通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，全程由醫(yī)療機(jī)構(gòu)"一站式"受理，醫(yī)保部門進(jìn)行有效監(jiān)管，確保符合條件的患者及時(shí)獲得醫(yī)療保障。