15個工作日內(nèi)完成審批
新疆博爾塔拉門診特病申請需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)二級及以上醫(yī)院審核、醫(yī)保部門備案后享受待遇，報銷比例最高達95%。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求
   需參加新疆博爾塔拉職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種目錄
   覆蓋58種疾病，分為兩類：

   • 一類病種（14種）：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，報銷比例95%，無起付線。
   • 二類病種（44種）：高血壓（中高危及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等，年度支付限額3000-80000元不等。

二、申請材料清單

三、申請流程

1. 線上辦理

   • 通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或新疆醫(yī)保服務(wù)APP上傳材料，填寫病種信息并提交。
   • 系統(tǒng)自動預(yù)審（5個工作日），通過后攜帶原件到定點醫(yī)院核驗，15個工作日內(nèi)完成審批。

2. 線下辦理

   • 到博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院（三級甲等）或新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師醫(yī)院（三級綜合）醫(yī)保辦提交材料。
   • 由副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽字，醫(yī)保窗口審核后備案，結(jié)果通過短信通知。

四、待遇與報銷標準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：一類病種95%，二類病種85%-90%；退休人員增加5%（最高95%）。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一類病種90%，二類病種75%-85%。

2. 支付限額

   年度最高限額：器官移植抗排異治療8萬元、血液透析8萬元、糖尿病伴并發(fā)癥5000元。

五、注意事項

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)
   需選擇博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院、精河縣人民醫(yī)院等定點醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。

2. 復(fù)審與有效期

   • 高血壓、糖尿病等病情易波動病種需每年復(fù)審，提供近半年檢查報告；
   • 惡性腫瘤、尿毒癥等長期病種有效期3年，到期前3個月申請續(xù)期。

3. 費用結(jié)算
   審批通過后可直接刷卡結(jié)算，未直接結(jié)算的需在出院后3個月內(nèi)攜帶發(fā)票、病歷等材料到醫(yī)保窗口手工報銷。

符合條件的參保人員可通過簡化流程快速申請，享受門診特病待遇減輕長期治療負擔(dān)。建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”實時查詢辦理進度，或撥打0909-2316673咨詢詳情。