身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、住院病歷、近期檢查報(bào)告、申請(qǐng)表、照片
申請(qǐng)2025年河南漯河特殊門診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療憑證及官方申請(qǐng)材料，具體包括個(gè)人證件、疾病診斷依據(jù)、治療記錄及填寫的申請(qǐng)表格，部分病種還需額外補(bǔ)充專項(xiàng)檢查結(jié)果。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)保卡或社?？ㄔ皬?fù)印件，需確保在有效期內(nèi)且正常參保。
- 近期免冠照片（1寸或2寸，底色按當(dāng)?shù)匾?，通常為白底或藍(lán)底）。
疾病診斷證明
- 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書，需明確疾病名稱、病程分期及符合特殊門診的醫(yī)學(xué)依據(jù)。
- 證明需加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)師簽名，部分病種（如惡性腫瘤）需注明病理類型。
二、醫(yī)療記錄與檢查報(bào)告
住院病歷
- 提供近1-3年的完整住院病歷復(fù)印件，包括入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如有）及長(zhǎng)期醫(yī)囑單。
- 病歷需體現(xiàn)疾病治療經(jīng)過及病情變化，如多次住院需全部提交。
近期檢查報(bào)告
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等（按病種要求，如糖尿病需糖化血紅蛋白）。
- 影像學(xué)檢查：CT、MRI、超聲報(bào)告（需近6個(gè)月內(nèi)），部分病種（如腎?。┬杼峁┠I活檢病理報(bào)告。
表：不同病種需補(bǔ)充的專項(xiàng)檢查材料
| 病種類別 | 必查項(xiàng)目 | 可選項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 基因檢測(cè)、化療記錄 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白、眼底檢查 | 尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)速度 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能報(bào)告、透析記錄 | 甲狀旁腺激素、電解質(zhì)水平 |
三、申請(qǐng)表格與流程材料
特殊門診申請(qǐng)表
- 前往漯河醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或從官網(wǎng)下載《漯河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診申請(qǐng)表》，需本人填寫并簽字。
- 表格需單位或社區(qū)蓋章（退休人員由原單位蓋章，無(wú)單位者由社區(qū)居委會(huì)蓋章）。
其他輔助材料
- 異地就醫(yī)備案證明（如需在異地治療）。
- 低保/特困人員證明（可申請(qǐng)費(fèi)用減免，需提供民政部門出具的有效證件）。
四、提交與審核注意事項(xiàng)
材料提交方式
- 線下：攜帶所有材料至漯河市醫(yī)保中心或各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 線上：通過“河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“漯河醫(yī)保”APP上傳掃描件（需確保清晰完整）。
審核時(shí)限與結(jié)果
- 自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或電話通知。
- 未通過者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，或申請(qǐng)醫(yī)學(xué)復(fù)核（需指定專家評(píng)審）。
申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需提前整理齊全醫(yī)療文書與官方表格，重點(diǎn)關(guān)注材料的時(shí)效性與真實(shí)性，避免因遺漏或過期導(dǎo)致審核失敗。不同病種要求差異較大，建議提前咨詢漯河醫(yī)保熱線（0395-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)。
