重慶刮痧醫(yī)保報銷比例因醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同而有所差異。職工醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%，退休人員在此基礎(chǔ)上增加 10 個百分點(diǎn)；居民醫(yī)保在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為 60%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 40% 。報銷還涉及起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額等規(guī)定。
一、職工醫(yī)保報銷情況
- 普通門診
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：在職人員為 200 元，退休人員為 100 元。一個自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用需累計超過此標(biāo)準(zhǔn)，才會進(jìn)入報銷流程。
- 報銷比例：二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報銷比例為 60%，退休人員報銷比例為 70%（在在職人員基礎(chǔ)上增加 10 個百分點(diǎn)）；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員報銷比例為 50%，退休人員報銷比例為 60%。
- 支付限額：隨單位參加職工醫(yī)保、個人參加職工醫(yī)保二檔的，在職人員年度支付限額為 3000 元 / 年，退休人員為 4000 元 / 年；個人參加職工醫(yī)保一檔的，在職人員年度支付限額為 800 元 / 年，退休人員為 1200 元 / 年。
- 門診特病：若因特殊疾病進(jìn)行刮痧治療，且該疾病被納入門診特病范疇，報銷情況如下：
- 病種范圍：職工醫(yī)保一檔參保人員門診特病病種有 4 種；二檔參保人員和隨單位參保人員門診特病病種目前為 25 種。
- 報銷比例：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、器官移植后的抗排異藥物治療 3 種特病按 90% 支付（報銷費(fèi)用在 3.7 萬元以上后按 100% 支付）；其他特殊病種按 80% 支付。
- 起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級 440 元，三級 880 元，年報銷限額與住院共享。
- 住院期間刮痧：若因病情需要在住院期間接受刮痧治療，報銷比例如下：
- 報銷比例：在職職工在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院政策范圍內(nèi)的報銷比例分別為 85%、87%、90%；退休職工統(tǒng)一為 95%。
- 起付線：一級醫(yī)院 200 元、二級醫(yī)院 440 元、三級醫(yī)院 880 元。報銷限額為 4.7 萬元 / 人?年。參保職工政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷達(dá)到統(tǒng)籌基金封頂線后，由職工大額互助醫(yī)療保險基金按照 100% 比例報銷，年報銷限額為 50 萬元 / 人?年。職工醫(yī)保一檔、二檔參保人員和隨單位參保人員，在住院報銷范圍、比例是一致的。
二、居民醫(yī)保報銷情況
- 普通門診
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民一年內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元；一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付比例：參保居民在普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢匆患夅t(yī)療機(jī)構(gòu) 60%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 40% 的比例報銷。
- 支付限額：在一個自然年度內(nèi)，一檔參保居民最高支付限額 300 元，二檔參保居民為 500 元。
- 門診特病
- 慢性疾病：不設(shè)報銷起付線，報銷比例分別為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 40%，年度報銷限額為 1000 元 / 年（同時患有兩種及以上特殊疾病的，每增加一種慢性疾病，年度報銷限額增加 200 元）。
- 重大疾病：報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例與其住院報銷政策一致，年度報銷限額與住院報銷限額合并計算。
- 住院期間刮痧
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 800 元。
- 報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔報銷比例為 80%（未成年人 85%）、二檔報銷比例為 85%（未成年人 90%）；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔報銷比例為 70%（未成年人 75%）、二檔報銷比例為 75%（未成年人 80%）；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔報銷比例為 50%（未成年人 55%）、二檔報銷比例為 55%（未成年人 60%）。
- 年度報銷限額：一檔為 8 萬元、二檔為 12 萬元。
重慶刮痧醫(yī)保報銷情況較為復(fù)雜，受到醫(yī)保類型、門診或住院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級等多種因素影響。在實(shí)際就醫(yī)時，建議參保人員提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以了解準(zhǔn)確的報銷政策，避免因信息不清晰導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失。
