20個工作日
寧夏吳忠特殊門診辦理是針對罹患慢性病、特殊疾病的參保人員提供的一項重要醫(yī)療保障服務(wù)，通過認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，有效減輕患者長期就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年，寧夏吳忠地區(qū)特殊門診辦理流程更加便捷，覆蓋病種更加全面，報銷比例和支付限額也更加合理，為廣大患者提供了更加完善的醫(yī)療保障。
一、特殊門診的基本概念與適用范圍
特殊門診的定義 特殊門診是指參保人員罹患納入醫(yī)保門診慢特病種保障范圍的疾病或疾病治療方式，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定保障標(biāo)準(zhǔn)予以支付的具體措施。與普通門診相比，特殊門診針對的是需要長期治療、費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病。
特殊門診的病種范圍 寧夏城鄉(xiāng)居民門診慢特病共有39個病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析、慢性病毒性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2025年新增了慢性心力衰竭、銀屑病、肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎等病種，進(jìn)一步擴(kuò)大了保障范圍。
下表為寧夏吳忠地區(qū)部分主要特殊門診病種及年度最高支付限額：
序號病種名稱統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（元）報銷比例1
高血壓、高血壓并發(fā)癥
2400
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
2
糖尿病
2400
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
3
糖尿病伴有并發(fā)癥
3500
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
4
惡性腫瘤門診治療
共用住院限額
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
5
器官移植抗排異治療
共用住院限額
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
6
血液透析、腹膜透析
按特殊政策執(zhí)行
血液透析75%，腹膜透析75%
7
慢性病毒性肝炎
5600
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
8
肝硬化
7000
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
9
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
7000
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
10
精神病
5600
城鎮(zhèn)職工75%，城鄉(xiāng)居民60%
二、特殊門診的辦理條件與所需材料
辦理條件 參加寧夏吳忠地區(qū)基本醫(yī)療保險的參保人員，罹患納入醫(yī)保門診慢特病種保障范圍的疾病或疾病治療方式，均可申請辦理特殊門診待遇資格。參保人員需在二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提供相關(guān)病歷資料和檢查證明。
所需材料 申請特殊門診待遇資格需要準(zhǔn)備以下材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
- 病歷資料或檢查資料（包括二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明、相關(guān)檢查報告、化驗單等）
- 對于異地長期居住人員，還需提供長期居住認(rèn)定材料（居住證明或個人承諾書）
下表為不同類型參保人員申請特殊門診所需材料的詳細(xì)對比：
參保人員類型必備材料附加材料注意事項本地居住參保人員
有效身份證件、申請表、病歷資料
無
病歷資料需包含近半年內(nèi)的確診證明和檢查報告
異地長期居住人員
有效身份證件、申請表、病歷資料
居住證明或個人承諾書
可通過線上渠道辦理
異地轉(zhuǎn)診人員
有效身份證件、申請表、病歷資料
轉(zhuǎn)診證明
需在轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)申請
困難群體（低保、特困等）
有效身份證件、申請表、病歷資料
低保證明或特困證明
可享受更高的報銷比例
三、特殊門診的辦理流程與辦理地點(diǎn)
辦理流程 寧夏吳忠地區(qū)特殊門診辦理流程分為現(xiàn)場辦理和線上辦理兩種方式：
（1）現(xiàn)場辦理流程
- 參保人員就近到區(qū)內(nèi)互認(rèn)的"認(rèn)定醫(yī)院"提交有關(guān)認(rèn)定材料
- 認(rèn)定醫(yī)院審核材料并出具認(rèn)定意見
- 認(rèn)定醫(yī)院將認(rèn)定結(jié)果上傳至醫(yī)保系統(tǒng)
- 參保人員在20個工作日內(nèi)可通過認(rèn)定醫(yī)院或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢辦理結(jié)果
- 審核通過后，參保人員即可享受特殊門診待遇
（2）線上辦理流程
- 已辦理跨省異地長期居住備案人員可通過"我的寧夏"政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號等線上渠道辦理
- 上傳認(rèn)定材料（身份證件、申請表、病歷資料等）
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料
- 參保人員在20個工作日內(nèi)可通過線上渠道查詢辦理結(jié)果
- 審核通過后，參保人員即可享受特殊門診待遇
辦理地點(diǎn) 寧夏吳忠地區(qū)特殊門診辦理地點(diǎn)主要包括：
（1）認(rèn)定醫(yī)院
- 吳忠市人民醫(yī)院患者服務(wù)中心醫(yī)保咨詢窗口（吳忠市利通區(qū)裕民東街72號）
- 其他二級及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單可咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）
（2）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 吳忠市醫(yī)保局（吳忠市利通區(qū)裕民東街72號，聯(lián)系電話：0953-2131008）
- 紅寺堡區(qū)醫(yī)保局（紅寺堡區(qū)燕然路政府綜合樓三樓332醫(yī)保局待遇室，聯(lián)系電話：0953-5098919）
- 青銅峽市醫(yī)保局（青銅峽市古峽東街與嘉寶路交接處人力資源和社會保障局五樓509室待遇保障室，聯(lián)系電話：0953-3939319）
- 鹽池縣醫(yī)保局（鹽池縣鹽州南路75號政務(wù)服務(wù)中心二樓210室待遇審核室，聯(lián)系電話：0953-6019491）
- 同心縣醫(yī)保局（同心縣政務(wù)大廳二樓52號醫(yī)保窗口，聯(lián)系電話：0953-8028328）
下表為寧夏吳忠地區(qū)特殊門診辦理地點(diǎn)及聯(lián)系方式匯總：
辦理地點(diǎn)地址聯(lián)系電話辦理時間備注吳忠市醫(yī)保局
吳忠市利通區(qū)裕民東街72號
0953-2131008
工作日9:00-12:00,14:00-18:00
可辦理所有病種認(rèn)定
吳忠市人民醫(yī)院
吳忠市利通區(qū)裕民東街72號
0953-2125251
工作日8:00-12:00,14:00-17:30
認(rèn)定醫(yī)院，可現(xiàn)場辦理
紅寺堡區(qū)醫(yī)保局
紅寺堡區(qū)燕然路政府綜合樓三樓332
0953-5098919
工作日9:00-12:00,14:00-18:00
服務(wù)紅寺堡區(qū)參保人員
青銅峽市醫(yī)保局
青銅峽市古峽東街與嘉寶路交接處
0953-3939319
工作日9:00-12:00,14:00-18:00
服務(wù)青銅峽市參保人員
鹽池縣醫(yī)保局
鹽池縣鹽州南路75號政務(wù)中心二樓
0953-6019491
工作日9:00-12:00,14:00-18:00
服務(wù)鹽池縣參保人員
同心縣醫(yī)保局
同心縣政務(wù)大廳二樓52號窗口
0953-8028328
工作日9:00-12:00,14:00-18:00
服務(wù)同心縣參保人員
四、特殊門診的報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷政策 寧夏吳忠地區(qū)特殊門診報銷政策如下：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一為500元，與普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算
- 報銷比例：城鎮(zhèn)職工為75%，城鄉(xiāng)居民為60%
- 年度最高支付限額：按病種分別確定，不同病種有不同的限額標(biāo)準(zhǔn)
- 特殊病種：腎透析、苯丙酮尿癥等特殊病種有專門的報銷政策
對于高血壓、糖尿病（簡稱"兩病"）患者，在全區(qū)二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，個人年度累計自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用在500元以內(nèi)按政策范圍內(nèi)50%報銷，500元以上政策范圍內(nèi)報銷比例為60%。
多種病種報銷政策 參保人員罹患多種門診慢特病的，按照病種最高支付限額由高到低排序，從第三個（包括本數(shù)）病種開始，其年度限額降低20個百分點(diǎn)，按以下公式計算本人年度累計最高支付限額：
第一種疾病最高支付限額+第二種疾病最高支付限額+第三種疾病最高支付限額×80%+…第N種疾病最高支付限額×80%
支付限額調(diào)整 確因治療需要調(diào)整門診慢特病最高支付限額的，參保人員可向區(qū)內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，辦理異地就醫(yī)備案的人員可向區(qū)內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可適當(dāng)調(diào)整限額。
下表為寧夏吳忠地區(qū)特殊門診報銷政策詳解：
報銷項目城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民特殊規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)
500元
500元
與普通門診統(tǒng)籌年度起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算
報銷比例
75%
60%
腎透析、苯丙酮尿癥等特殊病種有專門政策
高血壓、糖尿?。ǘ壖耙韵箩t(yī)療機(jī)構(gòu)）
60%
60%
取消500元起付標(biāo)準(zhǔn)，500元以內(nèi)報銷50%
多種病種計算方式
按公式計算
按公式計算
從第三個病種開始，限額降低20個百分點(diǎn)
支付限額調(diào)整
可申請調(diào)整
可申請調(diào)整
需向二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請
五、特殊門診的就醫(yī)管理與注意事項
就醫(yī)管理 取得特殊門診待遇資格的參保人員，在就醫(yī)時需注意以下事項：
- 定點(diǎn)就醫(yī)：必須在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受特殊門診報銷待遇
- 直接結(jié)算：在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可按全區(qū)統(tǒng)一政策實行直接結(jié)算
- 異地就醫(yī)：辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受跨省門診慢特病待遇
- 長期處方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對門診慢特病患者實施長期處方，最長不超過12周用藥量
不予支付范圍 以下情況不屬于特殊門診支付范圍：
- 住院期間發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用
- 非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用
- 已納入住院結(jié)算的院前急救、搶救等醫(yī)療費(fèi)用
- 健康體檢類費(fèi)用
- 國家和自治區(qū)規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保險支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用
注意事項 申請特殊門診待遇資格時，需注意以下事項：
- 材料真實：提供的病歷資料和檢查證明必須真實有效，不得偽造、變造
- 及時辦理：確診后應(yīng)盡快辦理特殊門診待遇資格，以便及時享受報銷待遇
- 定期復(fù)查：部分病種需要定期復(fù)查，以維持特殊門診待遇資格
- 信息變更：個人聯(lián)系方式、居住地址等信息發(fā)生變更時，應(yīng)及時到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新
下表為寧夏吳忠地區(qū)特殊門診就醫(yī)管理注意事項：
注意事項具體要求違規(guī)后果解決方案定點(diǎn)就醫(yī)
必須在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)
無法享受報銷待遇
提前查詢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單
直接結(jié)算
持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算
需自費(fèi)后回參保地報銷
確保社?？ㄕＪ褂?/p>
異地就醫(yī)
需辦理異地就醫(yī)備案
報銷比例下降或無法報銷
出行前通過線上或線下渠道備案
長期處方
最長不超過12周用藥量
超出部分不予報銷
按醫(yī)囑定期復(fù)診取藥
材料真實
提供真實有效的病歷資料
取消待遇資格，追回基金
如實提供病情資料
寧夏吳忠地區(qū)特殊門診政策為患有慢性病和特殊疾病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，通過便捷的辦理流程、合理的報銷比例和全面的病種覆蓋，有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員只需按照規(guī)定的流程準(zhǔn)備材料、選擇合適的辦理地點(diǎn)，即可在20個工作日內(nèi)完成特殊門診待遇資格的認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，寧夏吳忠地區(qū)特殊門診服務(wù)將更加便民、高效，為廣大患者提供更加堅實的醫(yī)療保障。
