2025年湖南省門診慢特病線上申請覆蓋率已達90%以上，益陽市同步實現(xiàn)“免申即享”與“指尖辦”雙模式。
參保人可通過“湘醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保大數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動匹配兩種方式，快速完成門診慢特病待遇申請。具體操作以病情類型及歷史診療數(shù)據(jù)為判定基礎(chǔ)，無需重復(fù)提交紙質(zhì)材料。
一、線上申請適用條件
參保要求
- 需為益陽市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員，無欠費記錄。
- 所患疾病屬于湖南省統(tǒng)一規(guī)定的52個門診慢特病病種（如高血壓Ⅱ期、惡性腫瘤等）。
病情認定標準
- 通過二級甲等及以上醫(yī)院確診，且符合以下任一條件：
- 大數(shù)據(jù)系統(tǒng)已抓取既往住院或門診診療記錄（如冠心病PCI術(shù)后）；
- 持有電子版診斷證明及關(guān)鍵檢查報告（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需附影像學(xué)報告。
- 通過二級甲等及以上醫(yī)院確診，且符合以下任一條件：
二、兩種線上申請方式對比
| 項目 | “免申即享”自動匹配 | “湘醫(yī)保”APP手動申請 |
|---|---|---|
| 適用病種 | 冠心病PCI術(shù)后、尿毒癥透析等31個明確病種 | 全部52個病種（含需補充材料的復(fù)雜病例） |
| 材料提交 | 無需材料，系統(tǒng)自動審核 | 需上傳病歷、診斷書、檢查報告等電子版 |
| 辦理時效 | 即時生效，短信通知 | 3個工作日內(nèi)審核，結(jié)果APP內(nèi)查詢 |
| 續(xù)辦流程 | 自動延期 | 需手動提交近半年復(fù)查資料 |
三、關(guān)鍵操作步驟
“免申即享”流程
- 系統(tǒng)自動篩選符合條件的參保人，發(fā)送短信確認；
- 患者核對信息無誤后，回復(fù)確認即可激活待遇。
“湘醫(yī)保”APP手動申請
- 登錄APP后選擇“門診慢特病”模塊；
- 填寫個人信息并上傳病歷資料（如住院記錄、化驗單）；
- 提交至醫(yī)院醫(yī)保部門在線復(fù)核，通過后生成電子待遇憑證。
益陽市已全面實現(xiàn)門診慢特病服務(wù)數(shù)字化，參保人可通過線上渠道高效完成申請。建議定期關(guān)注“湘醫(yī)?！盇PP推送的醫(yī)保政策更新，確保及時享受待遇。
