3類核心材料
2025年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種（門特） 申請需準(zhǔn)備《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》、原始病史資料、本人身份證三類核心材料，材料需經(jīng)指定醫(yī)院審核蓋章并確保完整有效。
一、基礎(chǔ)申請材料
1. 門特申請表
- 需由市區(qū)三級定點醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，科室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章后，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 惡性腫瘤等特一病種若無法提供病理報告，需額外經(jīng)醫(yī)療專家鑒定審核。
2. 原始病史資料
- 范圍：須經(jīng)二級以上定點醫(yī)院診斷，包括原始病歷、出院記錄、檢查化驗報告單（如血糖、肝腎功能等）、病理報告等。
- 時效：申請高血壓合并靶器官損害、糖尿病合并并發(fā)癥等4類病種時，若一年內(nèi)無蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院等5家指定醫(yī)院出院記錄，需額外參加體檢。
3. 身份證明材料
本人身份證原件及復(fù)印件；若委托辦理，需額外提供受托人身份證及委托書（未明確要求，建議提前咨詢）。
二、病種差異化材料要求
| 病種類型 | 特殊材料補(bǔ)充 | 是否需體檢 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤、血透等一類門特 | 病理報告、放療/化療方案記錄 | 無需（無病理報告時需專家鑒定） |
| 高血壓合并靶器官損害 | 近一年內(nèi)指定醫(yī)院出院記錄或體檢報告（含心、腦、腎等靶器官損害證明） | 無指定醫(yī)院記錄時需體檢 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白結(jié)果、并發(fā)癥（如眼底病變、腎功能異常）診斷證明 | 無指定醫(yī)院記錄時需體檢 |
| 慢性肝炎和肝硬化 | 肝功能檢查、病毒學(xué)指標(biāo)報告、肝臟B超或CT結(jié)果 | 無指定醫(yī)院記錄時需體檢 |
三、材料提交與審核注意事項
1. 醫(yī)院層級要求
申請表需三級定點醫(yī)院（如蘇北人民醫(yī)院）簽字蓋章；病史資料可由二級以上醫(yī)院出具，但需確保診斷與門特病種直接相關(guān)。
2. 蓋章規(guī)范
申請表需醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院醫(yī)保辦三級蓋章；病史資料復(fù)印件需醫(yī)院病案室或就診科室蓋章確認(rèn)與原件一致。
3. 辦理地點與時效
- 受理地點：市社保中心（文昌東路9號市民中心）或各區(qū)社（醫(yī)）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如廣陵區(qū)淮海路165號）。
- 辦理時間：不需體檢的材料當(dāng)場受理；需體檢的每月1-25日申報，次月指定工作日體檢，月底反饋結(jié)果。
申請門特時，建議提前確認(rèn)病種是否屬于一類（如惡性腫瘤）或二類（如糖尿病并發(fā)癥），并根據(jù)是否需要體檢準(zhǔn)備對應(yīng)材料。所有材料需確保真實完整，復(fù)印件需注明“與原件一致”并蓋章，避免因材料不全延誤審核。
