2025年起，青海海北門診慢特病辦理時限縮短至10個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
參保人員可通過線上線下雙渠道提交申請，享受高血壓、糖尿病等38種慢特病門診醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)，年度報銷限額根據(jù)病種最高可達8000元。
一、辦理條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 戶籍或參保地要求：青海省海北州戶籍或本地職工/居民醫(yī)保參保滿1年。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告（近1年內(nèi)有效）。
覆蓋病種
病種類型 新增病種（2025年） 年度限額（元） 高血壓Ⅲ期 否 5000 惡性腫瘤放化療 是（新增靶向治療） 8000 慢性阻塞性肺病 否 6000
二、申請流程與材料
線上辦理
- 登錄青海醫(yī)保APP或海北州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、醫(yī)?？?、病歷資料（PDF或圖片格式）。
- 系統(tǒng)自動校驗，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
- 攜帶材料至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《門診慢特病認(rèn)定申請表》。
- 現(xiàn)場核對后，10個工作日內(nèi)發(fā)放電子認(rèn)定憑證。
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（退休人員90%）；
- 居民醫(yī)保：70%（低保戶75%）。
結(jié)算方式
- 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付；
- 異地就醫(yī)需提前備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)報銷。
2025年海北州通過簡化流程、擴大病種和提升限額，顯著優(yōu)化了門診慢特病管理。參保人員需注意材料完整性和政策動態(tài)更新，確保及時享受待遇。