2025年，符合要求的參保人員可按規(guī)定申報。
2025年，四川宜賓的特殊病種申報遵循四川省關于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的要求，旨在減輕參保人員長期門診治療的醫(yī)療費用負擔 。申報工作主要面向患有需長期或終身在門診治療的慢性病、特殊疾病的基本醫(yī)療保險參保人員。政策的核心是建立統(tǒng)一的保障機制，確保符合條件的患者能夠獲得相應的門診費用報銷待遇。申報需滿足特定的病種范圍、提供規(guī)定的醫(yī)學證明材料，并通過指定的醫(yī)療機構進行認定。具體的申報要求、流程和報銷標準由市級醫(yī)療保障部門依據(jù)省級統(tǒng)一政策并結合本地實際執(zhí)行。
（一） 病種范圍與認定標準
病種范圍 四川省已建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫，各地不再自行新增病種 。宜賓市的特殊病種申報范圍遵循此省級統(tǒng)一目錄。根據(jù)政策，病種被分為慢性病和特殊病兩類進行管理，總數(shù)達到62種 。這些疾病通常包括需要長期門診治療的嚴重慢性病和重大疾病，例如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、重性精神疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭透析治療等 。宜賓市城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病病種分為三類共48種，而職工醫(yī)保的病種范圍也已擴大 。
認定標準門診慢特病的認定統(tǒng)一以醫(yī)學診斷標準為依據(jù)，隨臨床診療規(guī)范的更新而動態(tài)調整 。參保人員申請認定時，必須提供符合規(guī)定的醫(yī)學證明材料。認定的有效期和復審要求也依據(jù)具體病種的醫(yī)學特性而定。
申報材料對比 申報所需的材料基本一致，主要區(qū)別在于參保類型（職工或居民）和病種的具體要求。
申報要素
職工基本醫(yī)療保險
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
備注
主要材料
近一年內二級甲等及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），與申報病種相應的檢查報告
近一年內二級甲等及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書（加蓋公章），與申報病種相應的檢查報告
申請表格
《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報認定表》
《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報認定表》
特殊病種
重性精神疾病等特定病種可直接向指定精神病?？漆t(yī)院申請
重性精神疾病等特定病種可直接向指定精神病專科醫(yī)院申請
（二） 申報流程與經(jīng)辦服務
申請途徑 參保人員通常需要向其選定的或指定的二級甲等及以上定點醫(yī)療機構提出申請。對于重性精神疾病等特定病種，可以直接向宜賓市指定的精神病?？漆t(yī)院（如敘州區(qū)精神病醫(yī)院、高縣精神病醫(yī)院、江安縣康復醫(yī)院）申請資格認定 。申請時需提交完整的申報材料。
認定過程 接收申請的醫(yī)療機構會組織相關科室的專家，依據(jù)省級統(tǒng)一的認定標準對申請人的材料進行審核和認定 。認定結果將決定申請人是否符合享受門診特殊疾病待遇的資格。
- 經(jīng)辦機構宜賓市醫(yī)療保障局是負責全市基本醫(yī)療保險相關政策制定和監(jiān)督管理的主管部門 。具體的經(jīng)辦服務由各級醫(yī)保中心或醫(yī)保經(jīng)辦機構負責，參保人員可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門獲取詳細信息。
（三） 待遇保障與報銷標準
報銷比例門診特殊疾病的醫(yī)療費用報銷比例根據(jù)參保類型和病種類別有所不同。宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，第一類和第二類特殊疾病的政策范圍內報銷比例為70%，第三類為75% 。職工醫(yī)保參保人員的報銷比例通常更高，例如有政策提到職工門診特殊疾病報銷比例為70% 。
費用限額 報銷設有年度費用限額。對于宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，第一類特殊疾病每年限額1000元，第二類每年限額3000元，第三類則有單獨的年度最高限額 。職工醫(yī)保的限額標準會相應提高。
費用結算與救助門診慢特病和住院醫(yī)療費用可以合并計算起付標準，并共用年度救助限額，這有助于減輕困難群眾的醫(yī)療費用負擔 。政策還統(tǒng)籌了門診慢特病和住院救助保障，對特困人員、低保對象等困難群體不設救助起付標準 。
2025年四川宜賓的特殊病種申報工作在四川省統(tǒng)一的門診慢特病政策框架下進行，強調了病種、認定標準和報銷政策的規(guī)范化與統(tǒng)一化 。參保人員需關注自身所患疾病是否在省級公布的病種庫內，準備齊全的醫(yī)學診斷證明等材料，并通過指定的醫(yī)療機構完成申報和認定流程。成功認定后，可在門診治療時享受相應的基本醫(yī)療保險費用報銷待遇，具體的報銷比例和年度限額則根據(jù)參保身份和病種分類確定。
