在山西晉中，若符合相關(guān)條件，刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 60％支付 。
山西省將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特點的 5 大類 71 項中醫(yī)適宜技術(shù)，在二級及以上中醫(yī)醫(yī)院和其它二級以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項目的科室進行的 20 種疾病門診治療費用，納入了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，刮痧便包含其中。參保人員因保障范圍內(nèi)的 20 種疾病，在相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)門診使用規(guī)定的中醫(yī)適宜技術(shù)（含刮痧）進行治療，發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶舍t(yī)保統(tǒng)籌基金按 60％支付，其余部分由個人自付或使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付。各病種醫(yī)保支付單次限額和年度限額由晉中市根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況測算后確定。
以下為您詳細(xì)介紹：
（一）報銷前提條件
- 疾病范圍：需是規(guī)定的 20 種疾病，涵蓋頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見疾病。例如，若患者確診為頸椎病，采用刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)治療，有機會享受醫(yī)保報銷；但若是因美容目的進行刮痧，則不符合報銷條件。
- 醫(yī)療機構(gòu)：必須是二級及以上中醫(yī)醫(yī)院，或者其它二級以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項目的科室 。像晉中市某二級中醫(yī)醫(yī)院，其針灸推拿科開展的刮痧治療符合規(guī)定；而某綜合醫(yī)院非中醫(yī)特色科室進行的刮痧，可能無法報銷。在具備條件的地區(qū)，可適當(dāng)放寬至具有中醫(yī)特色和服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- 醫(yī)生資質(zhì)：需由副主任醫(yī)師或以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師制定治療方案 。比如患者在醫(yī)院就診，需由符合資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師判斷病情，開具包含刮痧的治療方案，才符合報銷流程。
（二）報銷比例詳情
采用中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療相關(guān)疾病實行按比例單次和年度限額管理。參保人員使用規(guī)定的中醫(yī)適宜技術(shù)（含刮痧）進行治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 60％支付，其余 40% 部分由個人自付或使用職工醫(yī)保個人賬戶資金支付 。
（三）報銷限額標(biāo)準(zhǔn)
各病種醫(yī)保支付單次限額和年度限額由晉中市根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況測算后確定 。例如，針對腰椎間盤突出癥，單次刮痧治療醫(yī)保支付限額可能為 100 元，年度累計支付限額可能為 1000 元。實際操作中，具體疾病的限額標(biāo)準(zhǔn)可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
（四）報銷流程
- 掛號出示證件：參保患者掛號時需出示有效身份證件 ，如身份證、醫(yī)?？ǖ取?/li>
- 醫(yī)師制定方案并填表：副主任醫(yī)師或以上職稱的中醫(yī)醫(yī)師制定治療方案，并填寫《晉中市基本醫(yī)療保險中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療備案表》 。
- 醫(yī)保辦審核備案：醫(yī)保辦工作人員對相關(guān)材料進行審核備案 。
- 結(jié)算報銷：患者結(jié)算時，符合條件的費用按規(guī)定報銷，個人只需支付自付部分 。
在山西晉中，符合條件的刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 60％支付，同時有相應(yīng)的前提條件、限額標(biāo)準(zhǔn)及報銷流程。建議患者就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院，以順利享受醫(yī)保待遇。
