2025年舟山門(mén)特病申報(bào)時(shí)間為每年3月1日至5月31日，覆蓋32種特定病種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
為減輕慢性病、罕見(jiàn)病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，舟山市醫(yī)保局優(yōu)化門(mén)特病申報(bào)流程，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料清單、審核時(shí)限等核心要求。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、申報(bào)條件
戶(hù)籍與參保要求
- 需為舟山市戶(hù)籍或持有本地居住證滿(mǎn)2年的參保人員。
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年（補(bǔ)繳無(wú)效）。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、帕金森病等32類(lèi)病種（詳見(jiàn)下表），新增兒童孤獨(dú)癥和特發(fā)性肺纖維化。
病種分類(lèi) 新增病種（2025年） 需提供的專(zhuān)項(xiàng)檢查 惡性腫瘤 無(wú) 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 精神類(lèi)疾病 兒童孤獨(dú)癥 行為量表評(píng)估、專(zhuān)科醫(yī)師診斷證明 呼吸系統(tǒng)疾病 特發(fā)性肺纖維化 高分辨率CT、肺功能檢測(cè)
二、申報(bào)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明
- 三級(jí)醫(yī)院出具的診斷書(shū)（需副主任醫(yī)師以上簽名）。
- 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告、住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
特殊情形
- 代辦的需提供委托書(shū)及代辦人身份證。
- 罕見(jiàn)病需附加省級(jí)專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)。
三、申報(bào)流程
線(xiàn)上提交
登錄“舟山醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，上傳材料并填寫(xiě)電子申請(qǐng)表。
線(xiàn)下辦理
至戶(hù)籍所在區(qū)醫(yī)保中心窗口提交紙質(zhì)材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
復(fù)審機(jī)制
首次未通過(guò)者可補(bǔ)充材料再次申請(qǐng)，異議病例由市級(jí)專(zhuān)家組復(fù)核。
四、待遇與監(jiān)管
報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線(xiàn)500元/年，報(bào)銷(xiāo)比例按病種分級(jí)（70%-90%）。
- 藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，含部分高價(jià)靶向藥。
違規(guī)處理
虛假申報(bào)者納入醫(yī)保信用黑名單，追回補(bǔ)貼并暫停待遇1-3年。
2025年舟山門(mén)特病政策進(jìn)一步強(qiáng)化精準(zhǔn)保障與便民服務(wù)，患者需注意材料完整性與時(shí)間節(jié)點(diǎn)。建議提前咨詢(xún)醫(yī)保熱線(xiàn)或社區(qū)服務(wù)中心，確保待遇及時(shí)生效。
