30個工作日內(nèi)完成審核
門診慢特病待遇申請需通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合條件者可享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷。申請人需提交完整病歷資料，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)專家確認病種及治療方案。以下為具體流程及注意事項。
一、政策依據(jù)與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)《吉林省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法（2025年修訂版）》，遼源市參保人員可申請38類門診慢特病待遇。適用人群
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人員，需長期門診治療且病情符合《遼源市門診慢特病病種目錄》。病種范圍
包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等38類，具體病種及年度支付限額見下表：
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|
| Ⅰ類（重大疾病） | 100,000 | 800 |
| Ⅱ類（慢性病） | 50,000 | 500 |
| Ⅲ類（特殊病） | 30,000 | 300 |
二、申請條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)
需連續(xù)參保繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。診斷證明
二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診病歷、檢查報告及診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。材料清單
有效身份證件及社保卡復(fù)印件
近6個月門診費用明細及發(fā)票
《遼源市門診慢特病申請表》（醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）
三、辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
攜帶材料至遼源市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺（“吉事辦”小程序）提交申請，每年3月、6月、9月集中受理。審核認定
醫(yī)保部門組織專家進行病種復(fù)核，30個工作日內(nèi)出具《門診慢特病待遇認定結(jié)果通知書》。待遇享受
審核通過次月起，可在指定定點醫(yī)療機構(gòu)按病種類別享受報銷待遇，年度內(nèi)未使用的額度自動失效。
四、注意事項與常見問題
材料真實性
偽造病歷或虛報費用將納入醫(yī)保誠信黑名單，情節(jié)嚴重者依法追究責(zé)任。定點醫(yī)療機構(gòu)變更
每年12月可申請變更1次治療機構(gòu)，逾期未變更則沿用上年度機構(gòu)。年度復(fù)核機制
Ⅰ類病種需每年提交復(fù)查報告，未通過復(fù)核者次月起暫停待遇。
門診慢特病申請流程以“材料規(guī)范性”和“病情真實性”為核心，申請人需重點關(guān)注病種目錄匹配度及繳費連續(xù)性。建議提前咨詢醫(yī)保熱線（0434-12393）或通過“遼源醫(yī)保”公眾號獲取最新政策，確保待遇及時生效。
