2025年甘肅隴南門診特殊病種申報要求的核心內容：
隴南市2025年門診特殊病種（簡稱“慢特病”）政策覆蓋68種病種，職工和居民醫(yī)保參保人可申報2種病種，報銷比例提升至80%-90%，認定需二級及以上醫(yī)院確診，復審周期根據病種不同為1-10年。
一、申報基本要求
病種范圍
- 職工和居民醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行全省68種病種，分為I類（63種）和II類（5種）。重點病種如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等報銷比例顯著提高（職工90%，居民80%）。
- 兼顧多病種患者，允許同時申報2種病種，年度支付限額按“較高病種限額+500元”計算。
認定機構
- 特殊病種（如血友病、惡性腫瘤等10類）需在區(qū)中醫(yī)院、區(qū)第一人民醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院申請；
- 其他病種可在一級定點醫(yī)療機構辦理，實現基層“一站式”受理。
二、申報流程與材料
確診與申請
- 參保人需提供二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料、檢查報告（如影像學、實驗室檢測結果），并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 變更病種：本年度未產生費用的病種可變更，已產生費用的不可變更（例外：惡性腫瘤等10類特殊病種可隨時變更）。
審批與待遇
- 定點醫(yī)院完成認定后，由醫(yī)保中心審核并出具《認定審批表》，全省互認，跨統(tǒng)籌區(qū)無需重復認定。
- 待遇自認定當月生效，職工醫(yī)保年度支付限額最高達8萬元（如器官移植抗排異治療），居民醫(yī)保最高6萬元。
三、關鍵政策細節(jié)
新舊政策銜接
- 2025年前已認定且未到期的病種，直接按新標準執(zhí)行；到期或需變更者按新規(guī)認定。
- 原“椎間盤突出”病種已停辦，已認定者按原政策執(zhí)行至復審期滿。
報銷與結算
- 省內異地就醫(yī)：直接結算；跨省就醫(yī)需備案，支持高血壓、糖尿病等10類病種的異地聯網結算。
- 未聯網結算者，憑發(fā)票、明細等回參保地手工報銷。
四、常見病種待遇對比
| 病種名稱 | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 居民醫(yī)保年度限額（元） | 復審周期 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥（2 種以內） | 5000 | 3000 | 長期 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 10000 | 10000 | 2 年 |
| 血液透析 | 80000 | 80000 | 長期 |
| 類風濕性關節(jié)炎 | 6000 | 4000 | 10 年 |
2025年隴南市門診慢特病政策通過擴大病種范圍、提升報銷比例、簡化申報流程，顯著減輕了患者的經濟負擔。參保人需關注病種分類、認定機構及復審周期，合理利用多病種申報和異地結算政策，確保及時享受待遇。政策執(zhí)行中強調全省統(tǒng)一標準與數據互認，體現了醫(yī)保服務的規(guī)范化與便民化趨勢。
