600元/年起付線，職工醫(yī)保報銷95%，居民醫(yī)保報銷80%。

內蒙古阿拉善盟門診特殊疾?。ㄩT特）申請，需符合規(guī)定病種范圍，提交二級及以上醫(yī)院病歷、身份證或社?？ǖ炔牧?，在常住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生院等指定機構辦理申請，經初審、復審、公示后，即可享受門特待遇，費用報銷比例高，區(qū)內即時結算，區(qū)外部分需手工報銷。

一、門特病種范圍 阿拉善盟門特共納入6種門診特殊疾病，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病、肺結核，參照住院管理和支付，與門診慢性病共用起付線。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分別覆蓋26種和32種門診慢性病，部分病種與門特重疊。

1. 門特與門診慢性病區(qū)別 門特病種治療費用高、周期長，參照住院管理，報銷比例更高；門診慢性病病種更多，覆蓋常見慢性病，報銷比例略低。部分病種（如糖尿?。┩瑫r納入門特和門診慢性病，按門特政策執(zhí)行。

2. 病種動態(tài)調整 門特及門診慢性病病種范圍根據(jù)國家和自治區(qū)政策動態(tài)調整，2025年如有變化，以官方最新通知為準。

二、申請條件與材料 申請門特需為阿拉善盟城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且患有規(guī)定門特病種之一，需提供相關醫(yī)療證明材料。

1. 基本申請材料

   • 二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件（無住院病歷需提供近一年內二級及以上醫(yī)院相關病種檢查報告復印件）。
   • 身份證或社保卡原件及復印件。
   • 門特申請表（在辦理機構現(xiàn)場填寫）。

2. 特殊情況補充材料

   • 常駐外地阿左旗參保人員需在瓏祥綜合醫(yī)院辦理，材料同上。
   • 阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院確診患者可在院內“一站式”辦理，需提供該院診斷證明及相關病歷。

三、申請流程與辦理地點 阿拉善盟門特申請流程規(guī)范，支持多渠道辦理，辦結后即可享受待遇。

1. 標準申請流程

   • 持材料到常住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生院填寫申請表。
   • 社區(qū)衛(wèi)生服務中心初審后，報送醫(yī)保中心專家組復審。
   • 復審通過后公示，無異議則由社區(qū)辦理門特專用病歷。
   • 辦理完成后即可享受門特待遇。

2. 特殊辦理渠道

   • 常駐外地人員：阿左旗參保人員可到瓏祥綜合醫(yī)院申請辦理。
   • 蒙醫(yī)醫(yī)院就診患者：確診后可在院內“一站式”申請，無需再到社區(qū)。
   • 門特特殊用藥：需持三級醫(yī)院診斷證明、住院病歷到中心醫(yī)院醫(yī)?？粕暾垺?/li>

四、待遇享受與費用結算 門特待遇享受與費用結算便捷高效，區(qū)內即時結算，區(qū)外部分需手工報銷。

1. 待遇標準

   • 起付線：門特與門診慢性病共用起付線，600元/年。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保95%，居民醫(yī)保80%。
   • 年度限額：與住院共用年度最高支付限額，職工醫(yī)保更高。

2. 費用結算方式

   • 區(qū)內就醫(yī)：定點醫(yī)藥機構即時結算，患者僅支付自費部分。
   • 區(qū)外異地：已開通聯(lián)網病種可在異地定點醫(yī)院即時結算（通過國家醫(yī)保服務平臺APP查詢）；未開通病種需持發(fā)票、費用清單到阿拉善政務服務大廳一樓醫(yī)保窗口手工報銷。
   • 特殊用藥：盟內即時結算；異地購藥需到政務大廳報銷，雙通道藥店購藥需額外提供藥店證明材料。

3. 待遇時效

   • 門特待遇認定后即時生效，辦結后即可享受。
   • 一個年度內未就醫(yī)購藥，視作自動放棄待遇，需重新申請。

內蒙古阿拉善盟門特申請政策規(guī)范、流程清晰、待遇優(yōu)厚，參保人員只需備齊材料、選擇適合渠道辦理，即可高效享受門診特殊疾病醫(yī)療保障，切實減輕高額醫(yī)療費用負擔。