70%報(bào)銷(xiāo)比例｜38個(gè)病種｜線上/線下雙通道

2025年安徽宿州門(mén)診特殊病種（門(mén)特）采用“線上+線下”雙軌辦理模式，覆蓋冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等38個(gè)病種，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%，與住院共用年度限額。辦理需滿(mǎn)足特定疾病條件，并通過(guò)材料審核與資質(zhì)認(rèn)定。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 適用人群

   • 疾病類(lèi)型：覆蓋慢性病與重癥疾病，包括冠心病、高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎衰竭、肝移植術(shù)后等38個(gè)病種。
   • 參保要求：需為宿州市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年（新參保人員需完成繳費(fèi)次月生效）。

2. 病種分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)對(duì)比

   病種類(lèi)型	年度限額（元）	起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷(xiāo)比例
   惡性腫瘤、腎透析	與住院共用15萬(wàn)	0元	70%
   糖尿病、冠心病	與住院共用15萬(wàn)	0元	70%
   丙型肝炎	單病種限額8萬(wàn)	0元	60%

二、辦理流程與材料準(zhǔn)備

1. 線上辦理

   • 入口平臺(tái)：通過(guò)“宿州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、皖事通App或安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序提交申請(qǐng)。
   • 操作步驟：
     1. 登錄后選擇“慢性病/門(mén)特申請(qǐng)”；
     2. 上傳診斷證明、病理報(bào)告、3年內(nèi)連續(xù)治療病歷；
     3. 提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。

2. 線下辦理

   • 辦理地點(diǎn)：宿州市各縣區(qū)醫(yī)保中心或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如宿州市立醫(yī)院、皖北總院）。
   • 所需材料：
     • 身份證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
     • 醫(yī)療證明：加蓋醫(yī)院公章的診斷書(shū)、檢查報(bào)告、出院記錄；
     • 其他：1寸免冠照片2張。

三、使用與結(jié)算規(guī)則

1. 就醫(yī)選擇

   • 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：須選擇宿州市內(nèi)門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)院（如宿州市中醫(yī)院、埇橋區(qū)人民醫(yī)院），異地就醫(yī)需提前備案。
   • 處方流轉(zhuǎn)：2025年起，冠心病、丙型肝炎等10個(gè)病種需通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)線上購(gòu)藥，紙質(zhì)處方不再有效。

2. 結(jié)算方式

   • 直接報(bào)銷(xiāo)：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算，自付部分可通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付。
   • 墊付報(bào)銷(xiāo)：未刷卡結(jié)算的，需保存發(fā)票、費(fèi)用清單、處方箋，60日內(nèi)至參保地醫(yī)保中心申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。

宿州門(mén)特政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提升報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先通過(guò)線上渠道辦理，實(shí)時(shí)關(guān)注“宿州醫(yī)?！惫娞?hào)獲取最新政策動(dòng)態(tài)，并確保年度復(fù)查登記（到期前1個(gè)月內(nèi)辦理），以持續(xù)享受待遇。