5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過后即時(shí)享受待遇。
海南省瓊中黎族苗族自治縣門診特殊疾病（簡稱門特病）的申請，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策體系，參保人員可就近在具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)過專家審核、備案后，即可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2025年，海南醫(yī)保創(chuàng)新推出“門慢特政策找人”服務(wù)，利用大數(shù)據(jù)主動識別符合條件參保人，進(jìn)一步簡化流程、提升效率。
一、申請條件與范圍
參保身份
凡參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病屬于海南省門特病病種目錄范圍，均可申請。病種分類
海南省門特病分為一類病種和二類病種，共覆蓋57種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。一類病種實(shí)行定額支付，二類病種按住院比例支付，部分病種設(shè)有享受期限。表：海南省門特病部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
病種名稱從業(yè)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)享受期限高血壓病
500元/月
400元/月
長期
糖尿病
500元/月
400元/月
長期
惡性腫瘤
按住院比例
按住院比例
長期
慢性腎功能衰竭（透析）
按住院比例
按住院比例
長期
腦血管意外后遺癥
500元/月
400元/月
長期
結(jié)核病
400元/月
350元/月
2年
二、申請流程與材料
申請地點(diǎn)
參保人員需前往具備門特病認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常為二級及以上醫(yī)院）提出申請。瓊中縣內(nèi)符合條件的醫(yī)院包括瓊中縣人民醫(yī)院等，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦。申請材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取或填寫）
- 本人身份證或社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 疾病診斷證明、出院記錄、相關(guān)檢查報(bào)告等病歷資料（需加蓋醫(yī)院公章）
- 惡性腫瘤患者還需提供放化療方案
認(rèn)定流程
- 填寫認(rèn)定表并提交材料后，醫(yī)院組織專家小組進(jìn)行審核，5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并上傳至醫(yī)保信息平臺。
- 認(rèn)定通過后，即時(shí)享受門特病待遇。
- 對結(jié)果有異議可在10個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請。
2025年新政亮點(diǎn)
海南醫(yī)保推出“門慢特政策找人”服務(wù)，通過大數(shù)據(jù)分析主動識別符合條件參保人，推送政策提醒并引導(dǎo)線上或線下便捷辦理，實(shí)現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的轉(zhuǎn)變，大幅提升申請效率和覆蓋面。
三、待遇享受與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 從業(yè)人員：一級及以下醫(yī)院報(bào)銷90%，二級醫(yī)院88%，三級醫(yī)院85%。
- 退休人員：統(tǒng)一報(bào)銷90%（未達(dá)繳費(fèi)年限者比例遞減）。
- 城鄉(xiāng)居民：一級及以下醫(yī)院報(bào)銷90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。
- 簽約家庭醫(yī)生的參保人，報(bào)銷比例可再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級及以下醫(yī)院無起付線，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院200元。
- 特困人員、低保對象等不設(shè)起付線。
支付限額
一類病種實(shí)行月度定額，二類病種與住院合并計(jì)算年度最高支付限額。參保人患多種門特病，可適當(dāng)提高支付標(biāo)準(zhǔn)。
表：門特病報(bào)銷政策對比
參保類型一級醫(yī)院報(bào)銷比例二級醫(yī)院報(bào)銷比例三級醫(yī)院報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)（元）從業(yè)人員
90%
88%
85%
0/100/200
退休人員
90%
90%
90%
0/100/200
城鄉(xiāng)居民
90%
75%
65%
0/100/200
四、異地就醫(yī)與其他注意事項(xiàng)
異地申請
異地居住或就醫(yī)參保人，可使用就醫(yī)地認(rèn)定表回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。辦理異地就醫(yī)備案后，在已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院可直接報(bào)銷；未聯(lián)網(wǎng)的需墊付后回參保地報(bào)銷。中斷與重新申請
連續(xù)中斷治療1年以上，需重新認(rèn)定方可繼續(xù)享受待遇。就醫(yī)管理
門特病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參保人最多可選兩家定點(diǎn)醫(yī)院（含異地）。醫(yī)生可根據(jù)病情開具最長3個(gè)月藥量（部分病種1個(gè)月）。監(jiān)督管理
嚴(yán)禁冒名頂替、偽造材料等違規(guī)行為，違者將依法處理。
海南省瓊中縣門特病申請流程規(guī)范、待遇保障全面，2025年“政策找人”新舉措讓更多參保人及時(shí)享受醫(yī)保紅利。只需備齊材料、選擇定點(diǎn)醫(yī)院，最快5個(gè)工作日即可完成認(rèn)定，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
