1-3個月內(nèi)的完整就醫(yī)記錄、醫(yī)師填寫的申請表及醫(yī)保辦審核蓋章
在2025年新疆可克達拉市辦理特殊病種備案需準備醫(yī)療證明材料、申請表格及審核文件，具體要求根據(jù)疾病類型和醫(yī)院等級有所差異，需通過線上線下雙渠道提交，審核周期為3個工作日。
（一）基礎申請材料
醫(yī)療證明文件
需提供近3個月以上的完整就醫(yī)資料，包括出院記錄、化驗單、疾病相關檢查報告單等，確保病史連續(xù)性和診斷明確性。特殊病種申請表
由二級以上定點醫(yī)院的主治及以上職稱醫(yī)師填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》，內(nèi)容需涵蓋疾病診斷、治療方案及預期療程，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。參保身份證明
參保人需攜帶身份證、醫(yī)保卡原件及復印件，若委托他人辦理，還需提供授權委托書和代辦人身份證明。
（二）疾病特異性材料
腫瘤類疾病（如肝癌）
需額外提交病理診斷報告、影像學檢查（CT/MRI）及介入手術記錄，若涉及介入治療，需明確手術日期和治療方式以匹配醫(yī)保報銷范圍（報銷比例60%-90%）。骨科疾病（如需經(jīng)皮椎體成形術）
必須提供骨折愈合評估報告、術前術后影像對比及住院治療證明，報銷比例約50%-80%，且需在定點醫(yī)院完成治療。慢性病種（如糖尿病、高血壓）
需附連續(xù)3個月的用藥記錄、血糖/血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)及并發(fā)癥篩查報告，部分病種要求年度復查計劃。
（三）提交與審核流程
線上提交
通過新疆醫(yī)保服務平臺或可克達拉市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料，系統(tǒng)自動校驗完整性，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。線下辦理
前往市醫(yī)保服務大廳或社區(qū)醫(yī)保代辦點提交紙質(zhì)材料，工作人員現(xiàn)場核驗原件與復印件一致性，并出具受理回執(zhí)。
表：特殊病種材料審核要點對比
| 材料類型 | 審核重點 | 常見駁回原因 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療證明文件 | 時間連續(xù)性、診斷準確性 | 資料過期、非定點醫(yī)院出具 |
| 申請表 | 醫(yī)師職稱、醫(yī)保辦蓋章 | 填寫不全、未簽字確認 |
| 疾病特異性報告 | 治療必要性、方案合規(guī)性 | 缺關鍵檢查、非適應癥治療 |
辦理特殊病種需嚴格遵循材料規(guī)范和時效要求，提前與定點醫(yī)院溝通可減少補正次數(shù)，線上渠道能顯著縮短審核周期，確保參保人及時享受醫(yī)保待遇。
