3類核心材料
2025年甘肅定西門診特病申請(qǐng)需準(zhǔn)備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料，通過現(xiàn)場提交至具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，即時(shí)即辦。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 有效身份證件（身份證、戶口簿等）
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
申請(qǐng)表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?/p>
病歷與診斷證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（包括門診/住院病歷、出院小結(jié)等）
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查資料（如化驗(yàn)報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果、病理診斷等）
二、辦理流程與渠道
認(rèn)定渠道
- 現(xiàn)場辦理：直接前往具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。安定區(qū)辦理地點(diǎn)為安定區(qū)政府東2號(hào)樓政務(wù)大廳，工作日上午8:30-12:00、下午2:30-6:00受理。
- 線上辦理：暫不支持線上申請(qǐng)。
辦理時(shí)限
申報(bào)資料齊全的情況下，承諾辦結(jié)時(shí)限為1個(gè)工作日，審核通過后當(dāng)月開始享受待遇，待遇周期為自然年度（1月1日-12月31日）。
三、特殊情形說明
病種申報(bào)限制
參保人員最多可申報(bào)2種門診特病病種，超過者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)核減。城鄉(xiāng)居民前往戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）辦理，職工前往二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理（如定西市人民醫(yī)院、安定區(qū)第二人民醫(yī)院等）。
異地就醫(yī)結(jié)算
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，若病種為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種之一，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；未直接結(jié)算的費(fèi)用需全額墊付后，持發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 普通病種報(bào)銷比例 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用85% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用70% |
| 特殊病種報(bào)銷比例 | 血友病、惡性腫瘤等10種病種90% | 血友病、惡性腫瘤等10種病種80% |
| 支付限額 | 按病種設(shè)定（如糖尿病伴3種以上并發(fā)癥7000元/年） | 按病種設(shè)定（如糖尿病伴3種以上并發(fā)癥5000元/年） |
| 支付范圍 | 符合醫(yī)保目錄的檢查、藥品、治療等費(fèi)用 | 符合醫(yī)保目錄的檢查、藥品、治療等費(fèi)用 |
參保人員需確保材料真實(shí)完整，按規(guī)定渠道及時(shí)辦理，以保障門診特病待遇正常享受。如有疑問，可撥打咨詢電話0932-8322236（安定區(qū)）或0932-5941806（定西市）查詢。
