需提交5類(lèi)材料，審核周期約15個(gè)工作日
申請(qǐng)門(mén)特需提供身份證明、參保憑證、病歷資料、診斷證明及特殊檢查報(bào)告，具體要求根據(jù)慢性病種類(lèi)型調(diào)整。申請(qǐng)人需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交完整材料，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審后公示結(jié)果。
一、申請(qǐng)主體資格要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、轉(zhuǎn)移接續(xù)人員除外）。
病種范圍
符合《山西省門(mén)診特殊慢性病病種目錄》（2025版）規(guī)定的38類(lèi)病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
病種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)需與臨床診斷一致。
申請(qǐng)時(shí)限
新發(fā)病種需在確診后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
已通過(guò)門(mén)特待遇的參保人，每2年需重新評(píng)估資格。
二、核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡、近期免冠照片 | 境外人員需提供居住證明 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保繳費(fèi)記錄（線上打印或窗口開(kāi)具） | 職工醫(yī)保需含個(gè)人賬戶(hù)余額說(shuō)明 |
| 醫(yī)療材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、出院小結(jié)、長(zhǎng)期用藥記錄 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 診斷證明 | 專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上簽字的診斷書(shū)，明確標(biāo)注病種及嚴(yán)重程度 | 30日內(nèi)有效 |
| 特殊檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像報(bào)告（如CT、MRI） | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告 |
三、差異化材料要求
不同病種附加材料
糖尿病：糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告、眼底檢查結(jié)果。
尿毒癥：透析記錄或腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）。
精神類(lèi)疾病：專(zhuān)科醫(yī)院連續(xù)治療2年以上的病歷。
特殊人群材料
未成年人：監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（戶(hù)口本或出生證）。
異地安置人員：異地就醫(yī)備案表及當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院診斷材料。
四、申請(qǐng)流程對(duì)比
| 環(huán)節(jié) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 提交方式 | 登錄“山西醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料 | 攜帶紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
| 審核時(shí)效 | 10個(gè)工作日內(nèi)完成初審 | 15個(gè)工作日內(nèi)完成初審 |
| 結(jié)果通知 | 短信或APP推送結(jié)果 | 公示欄張貼或電話(huà)通知 |
| 待遇生效 | 審核通過(guò)次月起享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo) | 審核通過(guò)后3個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放門(mén)特卡 |
材料完整性直接影響審核結(jié)果，建議提前核對(duì)病種診斷與檢查報(bào)告的關(guān)聯(lián)性。政策可能調(diào)整，可通過(guò)12345熱線或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新指引。
